主动脉夹层主要由高血压、动脉粥样硬化、遗传性结缔组织疾病、外伤及医源性损伤等因素引起。具体包括长期未控制的高血压导致血管壁压力增高、血管中层退行性变、马凡综合征等遗传疾病、胸部锐器伤或导管手术损伤主动脉内膜、妊娠或剧烈运动引发的血流动力学变化。
1、高血压：
约70%的主动脉夹层患者合并高血压。持续高压血流冲击使主动脉内膜撕裂，血液进入中膜形成假腔。血压波动越大如收缩压＞180mmHg，血管壁剪切力越强，尤其好发于主动脉峡部等解剖狭窄处。需通过24小时动态血压监测评估控制效果，降压目标通常为收缩压＜120mmHg。
2、动脉粥样硬化：
血管壁脂质沉积导致内膜增厚、弹性纤维断裂，中膜滋养血管破裂可形成壁内血肿。多见于老年患者，常合并冠状动脉或颈动脉斑块。影像学可见主动脉钙化灶，D-二聚体升高提示内膜损伤，需同步控制血脂LDL-C＜1.8mmol/L。
3、遗传性疾病：
马凡综合征患者因FBN1基因突变导致原纤维蛋白合成异常，血管中膜囊性坏死。典型表现为蜘蛛指、晶状体脱位，超声显示主动脉根部扩张直径＞4cm。埃勒斯-当洛斯综合征也会因胶原蛋白缺陷增加血管脆性，此类患者需终身随访主动脉直径。
4、外伤因素：
车祸撞击、高处坠落等闭合性胸外伤可致主动脉峡部横行撕裂。医源性损伤多见于心脏介入术后，导管头端机械摩擦或球囊扩张压力过大导致内膜破损。急诊增强CT可见造影剂外渗，Stanford A型夹层需在黄金6小时内手术。
3、血流动力学变化：
妊娠后期血容量增加50%，主动脉壁应力上升3倍，激素变化还会降低胶原合成。举重、蹦极等Valsalva动作可使瞬时血压飙升，导致升主动脉内径扩张率超过150%。建议高风险人群避免等长收缩运动，定期进行经食道超声筛查。
预防主动脉夹层需综合管理：每日盐摄入控制在5g以下，优先选择DASH饮食模式；规律进行快走、游泳等有氧运动每周150分钟；避免突然发力动作如搬重物；高血压患者应每月监测晨起血压，服用血管紧张素受体阻滞剂可延缓主动脉扩张。马凡综合征患者建议每年复查心脏核磁，妊娠前需评估主动脉根部直径。突发撕裂样胸痛时立即平卧，呼叫急救车辆转运至胸痛中心。
