肠坏死的诊断标准主要依据临床表现、影像学检查和实验室指标综合判断。肠坏死是急腹症中的危重情况，早期识别对预后至关重要。
典型临床表现包括突发剧烈腹痛、腹胀、呕吐及停止排气排便。腹痛多呈持续性绞痛，定位明确或弥漫性，腹膜刺激征阳性压痛、反跳痛、肌紧张。伴随症状可见心率增快、血压下降等休克表现，部分患者出现血便或呕血。
影像学检查以腹部CT为首选，特征性表现包括肠壁增厚超过3毫米、肠壁积气门静脉气体征、肠系膜静脉气体及腹腔游离气体。增强CT可见肠壁强化减弱或缺失，肠系膜血管栓塞征象。腹部X线平片可显示肠袢扩张、气液平面及膈下游离气体。
实验室指标中，血常规显示白细胞显著升高超过15×10⁹/L伴核左移，C反应蛋白和降钙素原水平异常增高。血气分析常见代谢性酸中毒，乳酸值超过4mmol/L提示组织灌注不足。D-二聚体升高可能提示肠系膜血管栓塞。
特殊检查包括腹腔穿刺获血性腹水，或腹腔镜探查直接观察肠管色泽及蠕动情况。术中确诊标准为肠管呈暗紫色或黑色，失去弹性及蠕动，肠系膜动脉搏动消失。
诊断需注意与肠梗阻、急性胰腺炎、消化道穿孔等疾病鉴别。对于高龄、合并心血管疾病或免疫抑制状态患者，即使症状不典型也需高度警惕。出现持续腹痛伴顽固性休克、乳酸进行性升高时，应考虑急诊剖腹探查。
