酒精性脂肪性肝炎是长期过量饮酒导致的肝脏炎症性疾病，主要表现为肝细胞脂肪变性、炎症反应及纤维化，可分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化三个阶段。
1、病因机制：
长期酒精摄入超过肝脏代谢能力是核心病因。乙醇在肝脏代谢过程中产生乙醛，直接损伤肝细胞线粒体功能，抑制脂肪酸氧化，导致甘油三酯堆积形成脂肪肝。同时激活库普弗细胞释放炎症因子，引发肝组织炎症反应。
2、病理特征：
典型表现为肝细胞气球样变、Mallory小体形成及中性粒细胞浸润。显微镜下可见肝小叶中央区脂肪空泡、炎性细胞聚集，伴随不同程度的纤维组织增生。进展期会出现桥接纤维化甚至假小叶形成。
3、临床表现：
早期多表现为右上腹隐痛、乏力、食欲减退。中重度患者可出现黄疸、肝掌、蜘蛛痣等体征。实验室检查显示ALT/AST比值>2、γ-谷氨酰转肽酶显著升高，超声可见肝脏回声增强。
4、诊断标准：
需结合饮酒史男性>40g/日、女性>20g/日、肝功能异常及影像学特征。排除病毒性肝炎、药物性肝损等其他病因后，肝活检仍是确诊金标准，可明确炎症程度和纤维化分期。
5、疾病进展：
持续饮酒者10年内约20%发展为肝硬化。每饮酒60g/日，肝硬化风险增加27%。合并肥胖、糖尿病等因素会加速肝纤维化进程，增加肝癌发生风险。
戒酒是治疗基石，需配合高蛋白低脂饮食补充B族维生素。建议每日摄入优质蛋白1.2-1.5g/kg体重，选择深海鱼、豆制品等食物。适度有氧运动如快走、游泳可改善胰岛素抵抗。定期监测肝功能、肝弹性检测评估纤维化程度，中重度患者需在消化科医师指导下使用多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂等护肝药物，肝硬化失代偿期需考虑肝移植评估。
