耳石症复位后仍头晕可能与残余耳石未完全复位、前庭功能未完全恢复、复位手法不当、合并其他前庭疾病或心理因素有关。
1、残余耳石：
复位治疗虽能解决大部分耳石脱落问题，但可能存在微小耳石颗粒残留于半规管。这些残余耳石在头位变动时仍会刺激壶腹嵴，导致短暂眩晕。残余耳石引起的头晕通常持续时间较短数秒至1分钟，与特定头位相关，可通过重复复位或Brandt-Daroff训练改善。
2、前庭功能代偿：
耳石脱落期间前庭系统长期处于异常信号输入状态，复位后需时间重建神经代偿。中老年或合并脑血管病者代偿能力较差，可能持续数周头晕，表现为头昏沉感、行走不稳。前庭康复训练如凝视稳定性练习、平衡训练可加速代偿过程。
3、复位操作因素：
手法复位时若角度偏差或步骤不全，可能导致耳石未能准确返回椭圆囊。例如水平半规管耳石采用Barbecue法时旋转角度不足90度，后半规管耳石Epley法未完成最后坐起步骤。这类情况需由专业医师重新评估并调整复位方案。
4、共病情况：
约15%患者可能同时存在梅尼埃病、前庭性偏头痛等疾病。这些疾病本身可引起头晕，表现为复位后持续眩晕伴耳鸣、听力波动或头痛。需通过冷热试验、纯音测听等检查鉴别，梅尼埃病需限盐利尿，前庭性偏头痛可选用盐酸氟桂利嗪。
5、焦虑影响：
长期眩晕经历可能引发预期性焦虑，形成"头晕-恐惧-头晕"恶性循环。患者常主诉持续头昏而非旋转感，伴心悸、失眠。心理量表评估显示焦虑评分升高，认知行为疗法联合前庭康复效果显著。
建议复位后1周内避免剧烈转头动作，睡眠时垫高头部30度。饮食注意补充维生素D每日800IU促进耳石固化，限制咖啡因摄入每日＜200mg。可进行前庭适应性训练如缓慢左右摆头每日3组，每组10次，2周后未缓解需复查眼震视图。合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病，血压目标＜140/90mmHg，空腹血糖＜7.0mmol/L。避免自行服用晕车药掩盖症状，持续头晕超过1个月需排查中枢性病变。
