药物性肝炎是指由药物或其代谢产物引起的肝脏炎症性损伤，常见诱因包括抗生素、解热镇痛药、抗结核药、中草药及保健品等。药物性肝炎的临床表现主要有乏力、食欲减退、黄疸、肝区疼痛等，严重时可导致肝衰竭。诊断需结合用药史、实验室检查及影像学评估，治疗关键在于立即停用可疑药物并采取保肝措施。
1、发病机制
药物或其代谢产物通过直接毒性或免疫介导反应损伤肝细胞。部分药物如对乙酰氨基酚过量时会耗竭谷胱甘肽，导致毒性代谢产物堆积；异烟肼等药物则可能诱发机体产生特异性抗体，引发免疫性肝损伤。肝损伤类型包括肝细胞型、胆汁淤积型和混合型，转氨酶和胆红素升高模式有助于鉴别。
2、高危药物
抗生素中的红霉素、抗结核药利福平、解热镇痛药对乙酰氨基酚、抗癫痫药丙戊酸钠、部分中草药如何首乌及土三七等均具有明确肝毒性。化疗药物、免疫抑制剂和他汀类调脂药也可能引发肝损伤。老年人、慢性肝病患者、酒精滥用者及药物联用人群更易发病。
3、诊断标准
需符合用药后1-90天内出现肝功能异常、停药后指标改善、排除其他肝病三个基本条件。RUCAM评分量表通过评估用药时间关系、危险因素、伴随症状等指标进行量化诊断。肝脏活检可见肝细胞坏死、炎性浸润或胆汁淤积等特征性改变，但通常无须常规进行。
4、临床治疗
立即停用可疑药物是治疗核心，轻症患者多数可自行恢复。重症需使用N-乙酰半胱氨酸解毒，必要时采用糖皮质激素抑制免疫反应。保肝药物如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂可促进肝细胞修复。肝衰竭患者需考虑人工肝支持或肝移植。
5、预防措施
严格掌握用药指征，避免超剂量或联用多种肝毒性药物。用药期间定期监测肝功能，老年人及肝病患者应缩短监测间隔。服用对乙酰氨基酚时禁止饮酒，使用抗结核药需同步补充维生素B6。中草药使用前应明确成分，避免长期服用不明来源的保健品。
药物性肝炎患者应保持清淡饮食，适量摄入优质蛋白如鱼肉、豆制品帮助肝细胞再生，限制高脂食物减轻肝脏负担。适当进行散步等低强度运动，避免劳累。恢复期每2-4周复查肝功能，观察3-6个月确保完全康复。出现皮肤黄染、尿液颜色加深等异常需立即就医。日常用药需向医生详细说明既往药物过敏史及肝病史，从源头上预防肝损伤发生。
