重度脂肪肝存在一定危险性，可能引发肝炎、肝纤维化甚至肝硬化等严重并发症。重度脂肪肝的危险性主要与肝功能损害程度、伴随疾病以及是否及时干预有关。
脂肪肝发展到重度阶段时，肝细胞内脂肪堆积超过肝脏重量的三分之一，肝脏代谢功能明显受损。长期未得到有效控制可能逐步发展为脂肪性肝炎，表现为肝细胞损伤和炎症反应，此时可能出现乏力、食欲减退、右上腹隐痛等症状。部分患者会进一步进展为肝纤维化，肝脏正常结构被破坏，假小叶形成，最终导致肝硬化。肝硬化阶段可能出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等严重并发症，甚至增加肝癌发生概率。
少数重度脂肪肝患者可能合并代谢综合征相关疾病，如2型糖尿病、高血压、高脂血症等，这些疾病会与脂肪肝相互影响形成恶性循环。存在胰岛素抵抗的患者脂肪肝进展速度更快，肝脏损伤程度更重。极少数情况下，妊娠期急性脂肪肝或药物性脂肪肝可能快速进展为肝衰竭，危及生命。
建议重度脂肪肝患者定期监测肝功能指标和肝脏超声，通过饮食调整控制总热量摄入，减少高脂肪高糖食物，增加膳食纤维和优质蛋白。适当进行有氧运动帮助减轻体重，避免饮酒和使用肝毒性药物。若出现转氨酶持续升高或肝脏弹性检测异常，需在消化内科或肝病科医生指导下进行药物治疗和系统管理。
