根管治疗后仍有疼痛可通过药物镇痛、二次根管治疗、根尖手术、调整咬合关系、观察随访等方式处理。根管治疗后疼痛可能与残留感染、根管超填、牙根隐裂、咬合创伤、个体敏感差异等因素有关。
1、药物镇痛
对于轻度疼痛可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊缓解炎症反应，双氯芬酸钠缓释片抑制前列腺素合成，或对乙酰氨基酚片阻断痛觉传导。若存在细菌感染需配合甲硝唑片等抗生素。药物使用期间避免咀嚼患侧，忌食辛辣刺激食物。
2、二次根管治疗
当X线显示根管充填不密合或存在遗漏根管时，需拆除原充填物重新清理感染组织。采用机用镍钛器械扩大根管后，使用氢氧化钙糊剂进行根管消毒，最终用热牙胶垂直加压技术实现三维封闭。该方式适用于根尖周阴影持续存在的病例。
3、根尖手术
顽固性根尖病变可考虑根尖切除术，通过翻瓣暴露根尖区，去除3毫米感染根尖并逆向预备，采用矿物三氧化物聚合体填充。对于根折病例需评估拔牙指征。手术需配合显微超声设备，术后可能出现短暂麻木感。
4、调整咬合关系
修复体过高或天然牙早接触可能导致咬合创伤，使用咬合纸确定干扰点后调磨。全冠修复者需拆除冠体重新取模，临时冠调整期建议流质饮食。夜间磨牙患者需定制颌垫，降低咀嚼肌过度紧张。
5、观察随访
术后1-2周内轻微胀痛属正常反应，可局部冰敷处理。若3个月后根尖透影区未缩小需重新评估。糖尿病患者需加强血糖控制，吸烟者建议戒烟以促进组织愈合。定期口腔检查可早期发现邻牙问题。
根管治疗后应避免用患牙咬硬物，每日使用含氟牙膏配合软毛牙刷清洁。饮食选择温凉软食，补充维生素C促进牙龈修复。出现剧烈跳痛、面部肿胀或发热需立即复诊。长期维护建议每6个月进行口腔专业检查，通过牙周探诊和X线监测根尖状态。保持良好口腔卫生习惯是预防继发感染的关键。
