急性胰腺炎严重程度差异较大,轻症可自愈,重症可能危及生命,需根据症状及时就医评估。
1、轻症表现:
水肿型胰腺炎占70%-80%,表现为持续性上腹疼痛伴恶心呕吐,血淀粉酶升高3倍以上,CT显示胰腺水肿但无坏死。通过禁食、胃肠减压、静脉补液等支持治疗,5-7天可缓解。
2、重症标准:
符合Ranson评分≥3分或APACHEⅡ≥8分,CT显示胰腺坏死>30%。早期出现器官衰竭呼吸/肾/循环,病死率达20%-30%。可能与胆石症、酗酒、高脂血症有关,需ICU监护治疗。
3、局部并发症:
胰腺假性囊肿多在病程4周后形成,表现为持续腹痛、发热。感染性坏死是致死主因,需经皮引流或坏死组织清除术。血管并发症包括脾静脉血栓、假性动脉瘤破裂出血。
4、全身影响:
炎症反应导致毛细血管渗漏综合征,引发ARDS、急性肾损伤。肠道屏障破坏致菌群移位,约40%继发感染。代谢紊乱表现为难控性高血糖、低钙血症。
5、预后因素:
高龄、肥胖、基础疾病多者预后差。酗酒者易复发,胆源性去除病因后较少复发。坏死性胰腺炎幸存者中30%遗留胰腺外分泌功能不全,需长期胰酶替代治疗。
恢复期建议低脂饮食每日脂肪<30g,选择清蒸鱼、嫩豆腐等易消化食物。戒酒并控制甘油三酯<5.65mmol/L,胆源性患者建议胆囊切除术。监测血糖及粪便性状,补充胰酶胶囊如得每通、慷彼申改善消化吸收。逐步进行腹式呼吸训练,避免剧烈运动诱发腹痛。