麻痹性斜视可通过眼位偏斜程度、眼球运动受限范围、复视像分析、代偿头位检查、神经影像学评估等方式诊断。
1、眼位偏斜：
使用角膜映光法或遮盖法测量第一眼位和九个诊断眼位的斜视度，麻痹肌作用方向斜视度最大，Hess屏或Lancaster屏可量化偏斜角度。
2、眼球运动：
通过单眼运动检查发现麻痹肌作用方向运动受限，被动牵拉试验鉴别机械性限制与神经麻痹，扫视运动检测可见麻痹肌支配方向的运动速度下降。
3、复视分析：
采用红玻璃试验绘制复视图，麻痹性斜视特征为像距向麻痹肌作用方向分离，周边视野像距最大，复视像呈同侧性且随注视方向改变。
4、代偿头位：
患者头部向麻痹肌作用方向对侧倾斜以减轻复视，下颌上抬或内收调整垂直斜视，Bielschowsky头位倾斜试验可鉴别上斜肌麻痹。
5、影像学评估：
头颅MRI排查颅内动脉瘤、肿瘤或梗死等病因，高分辨率眼眶CT评估眶壁骨折或肌肉嵌顿，增强扫描可显示动眼神经走行区病变。
诊断需结合棱镜适应试验评估斜视的代偿状态，动态视功能检查记录不同注视方向的融合范围，对于急性发病者需监测血常规、血糖和甲状腺功能等实验室指标。日常建议进行眼球运动训练改善代偿头位，避免过度用眼诱发视疲劳，突发复视或伴头痛呕吐需急诊排除颅内病变。
