八味肾气丸与金匮肾气丸的主要区别在于成分组成与适应症侧重，二者均为中医补肾经典方剂，但八味肾气丸以温补肾阳为主，金匮肾气丸则侧重阴阳双补。
1、成分差异：
八味肾气丸由熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子八味药材组成，核心配伍为桂枝与附子温阳，搭配六味地黄丸基础方滋阴。金匮肾气丸在八味基础上增加牛膝、车前子两味药，形成十味组方，增强利水渗湿功效。
2、功效侧重：
八味肾气丸以温补肾阳为主要作用，适用于肾阳不足引起的腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿频多。金匮肾气丸因加入牛膝和车前子，兼具温阳化气、利水消肿之效，更适合肾阳虚兼水湿停滞导致的下肢浮肿、小便不利。
3、适应症区别：
八味肾气丸主治纯肾阳虚证，如性功能减退、腰膝冷痛。金匮肾气丸则针对肾阳虚合并水湿证候，如慢性肾炎水肿、更年期综合征伴下肢肿胀。二者均需舌淡苔白、脉沉迟等虚寒体征作为用药指征。
4、组方渊源：
八味肾气丸源自金匮要略肾气丸原方，保留原始八味配伍。金匮肾气丸为后世医家在原方基础上改良而成，通过增加利水药物扩展治疗范围，体现"异病同治"的中医理念。
5、现代应用：
现代临床中，八味肾气丸多用于肾上腺皮质功能减退、骨质疏松等代谢性疾病。金匮肾气丸则常用于糖尿病肾病、心力衰竭等合并水钠潴留的病症，但需注意阴虚火旺者禁用两者。
使用两类药物前建议经中医师辨证，肾阳虚轻症可配合艾灸关元穴，日常避免生冷饮食；合并水肿者需限制钠盐摄入，适度食用冬瓜、赤小豆等利水食材。长期服用需监测血压、肾功能，避免与利尿剂等西药联用可能引发的电解质紊乱。
