耳膜穿孔手术通常采用鼓膜成形术或鼓室成形术，具体术式选择取决于穿孔大小、位置及是否合并感染。手术需在显微镜下操作，主要步骤包括清理穿孔边缘、移植修补材料、固定移植物。
1、术前评估：
术前需完善纯音测听、声导抗测试等听力检查，高分辨率颞骨CT评估中耳结构。医生会确认穿孔是否合并胆脂瘤或慢性中耳炎，排除手术禁忌症。患者需停用抗凝药物1周，术前8小时禁食禁饮。
2、麻醉方式：
成人多采用局部麻醉联合镇静，儿童需全身麻醉。麻醉医师会评估心肺功能，局部麻醉常用利多卡因加肾上腺素行耳道浸润麻醉，可有效控制术中出血并减轻疼痛。
3、移植物选择：
常用颞肌筋膜、软骨膜或脂肪组织作为修补材料。小穿孔可采用内植法将移植物置于鼓膜内侧，大穿孔需外植法覆盖穿孔表面。软骨适用于反复穿孔或咽鼓管功能不良者。
4、显微操作：
在耳内镜或手术显微镜下，用显微器械刮除穿孔边缘上皮形成新鲜创面。将修剪成型的移植物精准放置于穿孔处，用明胶海绵或可吸收材料固定。术中需避免损伤听骨链。
5、术后处理：
外耳道填塞抗生素纱条保持2周，口服抗生素预防感染。术后1月内避免擤鼻、游泳及乘坐飞机。定期复查耳内镜观察愈合情况，多数患者3-6个月听力逐渐改善。
术后需保持耳道干燥，洗头时用耳塞阻挡进水，避免用力擤鼻或打喷嚏。建议增加蛋白质摄入促进组织修复，如鱼肉、鸡蛋等。恢复期出现剧烈耳痛、发热或眩晕需立即复诊。术后3个月内避免剧烈运动，乘坐飞机前建议咨询医生评估鼓室压力平衡情况。听力完全恢复前应远离噪音环境，必要时可临时使用助听器改善交流。
