药物相关性胃炎怎么诊断

药物相关性胃炎主要通过病史采集、临床表现、胃镜检查及病理活检综合诊断。诊断依据主要有用药史与症状时间关联性、胃黏膜损伤特征性表现、排除其他病因等。

1、用药史评估

详细询问近期非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗肿瘤药物等胃黏膜损伤高危药物使用情况，需记录用药种类、剂量、持续时间。阿司匹林肠溶片、布洛芬缓释胶囊、甲氨蝶呤片等药物长期使用易引发胃黏膜炎症。患者通常在用药后1-4周出现上腹疼痛或原有症状加重。

2、症状特征分析

典型表现为上腹隐痛或灼痛，伴食欲减退、恶心呕吐，严重者可出现黑便或呕血。症状与用药时间呈明确相关性，停用致病药物后症状多可缓解。需注意与幽门螺杆菌感染、胆汁反流等其他胃炎类型进行鉴别。

3、胃镜检查

胃镜下可见胃黏膜充血水肿、糜烂或出血点，严重者出现溃疡。病变多位于胃窦部或胃体部，与药物局部刺激或全身作用相关。胃镜检查可同时进行快速尿素酶试验排除幽门螺杆菌感染。

4、病理活检

通过胃黏膜活检可发现非特异性炎症改变，如上皮细胞脱落、炎性浸润等。病理检查有助于排除萎缩性胃炎、肠上皮化生等器质性病变，对长期用药患者尤为重要。

5、鉴别诊断

需与应激性胃炎、酒精性胃炎、自身免疫性胃炎等鉴别。通过追问饮酒史、应激事件、检测抗壁细胞抗体等排除其他病因。对疑似病例可进行诊断性治疗，停用可疑药物后症状改善可支持诊断。

确诊药物相关性胃炎后应立即停用致病药物，必要时换用对胃肠黏膜损伤较小的替代药物。日常需避免空腹服药，选择肠溶剂型或联合使用胃黏膜保护剂如铝碳酸镁咀嚼片、瑞巴派特片等。饮食宜清淡，禁食辛辣刺激食物，规律进食有助于胃黏膜修复。症状持续或加重时应及时复诊调整治疗方案。