痔疮药膏不管用可能由用药不当、药不对症、病情加重、药物耐受、个体差异等原因引起，可通过调整用药、更换药物、手术治疗等方式处理。
一、用药不当
痔疮药膏使用效果不佳，常见于用药方法不正确。例如，在使用前未进行局部清洁，或涂抹药膏后立即活动，导致药膏无法在患处有效附着和吸收。正确的做法是在排便后使用温水清洗肛门，用柔软的毛巾轻轻擦干，然后取适量药膏均匀涂抹于痔核表面及周围皮肤，涂抹后最好能保持卧位休息一段时间，以利于药物吸收。若长期存在用药不规范的情况，即使药物本身有效，也难以发挥应有作用。
二、药不对症
痔疮药膏种类繁多，成分和功效各有侧重。如果选用的药膏与自身痔疮类型不匹配，就可能出现效果不佳。例如，血栓性外痔需要具有抗炎、消肿、促进血栓吸收作用的药膏，而单纯以润滑、收敛为主的药膏效果可能有限。痔疮可能与静脉曲张、肛垫下移等因素有关，通常表现为肛门肿物脱出、便血、疼痛等症状。治疗需明确诊断，在医生指导下选择针对性药物，如马应龙麝香痔疮膏、普济痔疮栓等。
三、病情加重
当痔疮发展到一定程度，如形成较大的环状混合痔、痔核频繁脱出且无法回纳，或伴有严重血栓、嵌顿、感染时，单纯依靠外用药物往往难以控制症状。此时痔疮可能与长期腹压增高、局部血液循环障碍等因素有关，通常表现为剧烈疼痛、大量出血、肛门坠胀感明显等症状。药膏仅能缓解表面症状，无法解决根本的病理结构改变，需要寻求更积极的治疗，如考虑胶圈套扎术、痔上黏膜环切术等外科干预。
四、药物耐受
长期单一使用某种痔疮药膏，身体可能会产生一定的耐受性，导致药物效果逐渐减弱。特别是某些含有血管收缩剂或激素成分的药膏，长期使用后敏感性下降。此外，部分中成药膏若成分相对固定，长期使用后机体反应也可能不如初期明显。遇到这种情况，不应自行加大药量或延长使用时间，而应在医生评估后，考虑更换不同作用机制的药物，或采用联合用药方案。
五、个体差异
不同患者对药物的吸收、代谢和反应存在个体差异，这也可能导致同一种药膏在不同人身上效果迥异。这种差异可能与个人的体质、皮肤屏障功能、局部血液循环状况以及是否合并其他疾病有关。例如，伴有糖尿病、严重营养不良或免疫系统疾病的患者，局部组织的修复能力可能较差，会影响药效。对于这类情况，需要在治疗痔疮的同时，积极管理基础疾病，并可能需要医生制定个体化的综合治疗方案。
当痔疮药膏效果不理想时，首先应回顾并确保用药方法正确、规律。同时，调整生活方式至关重要，包括增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜水果和全谷物，保证每日充足饮水，以软化大便，避免便秘和排便时过度用力。养成定时排便的习惯，缩短如厕时间，避免久坐久站。每日可进行温水坐浴，促进局部血液循环和炎症消退。如果经过规范用药和生活方式调整后，症状仍无改善或持续加重，务必及时前往医院肛肠科就诊，由专业医生进行肛门指检或肛门镜检查，明确痔疮的具体类型、分期以及是否合并其他肛肠疾病，从而获得最适宜的治疗方案，避免延误病情。
