子宫直肠窝积液指盆腔最低处的子宫直肠陷凹内出现异常液体积聚，可能由生理性排卵、盆腔炎症、子宫内膜异位症、异位妊娠破裂或肿瘤等因素引起。
1、生理性排卵：
女性排卵后卵泡液流入盆腔，可能形成少量积液通常＜3cm，属于正常生理现象。积液呈清亮淡黄色，无伴随症状，2-3个月经周期后可自行吸收，无需特殊处理。超声检查可鉴别，若无症状且积液量少建议定期复查。
2、盆腔炎症：
盆腔炎性疾病是病理性积液的常见原因，多由淋球菌、衣原体等感染引起。积液呈浑浊脓性，伴随下腹坠痛、发热、阴道分泌物增多。需抗生素治疗如头孢曲松联合多西环素，严重者需住院静脉给药。慢性炎症可能导致输卵管粘连，需配合物理治疗。
3、子宫内膜异位症：
异位内膜组织种植在子宫直肠陷凹，周期性出血形成巧克力样陈旧性积血。表现为进行性痛经、性交痛及不孕，CA125可能轻度升高。治疗选择孕三烯酮、GnRH-a类药物抑制内膜生长，严重者需腹腔镜手术清除病灶。
4、异位妊娠破裂：
输卵管妊娠破裂时血液积聚于直肠子宫陷凹，表现为突发撕裂样腹痛伴休克。阴道后穹隆穿刺可抽出不凝血，超声见混合性包块及盆腔游离液体。需紧急手术止血，根据情况选择输卵管切除或保守性手术，术后监测血β-HCG至正常。
5、肿瘤性积液：
卵巢癌、直肠癌等恶性肿瘤可引起血性腹水积聚，积液增长迅速且可能查见癌细胞。伴随消瘦、腹胀、CA125显著升高，CT可见原发肿瘤及腹膜种植灶。需病理确诊后行肿瘤减灭术联合化疗，晚期以姑息治疗为主。
发现子宫直肠窝积液应结合症状判断性质，生理性积液建议避免剧烈运动并观察月经周期变化；病理性积液需明确病因后针对性治疗。急性腹痛、发热或积液快速增加时需立即就医，日常保持外阴清洁、避免不洁性行为可降低感染风险。定期妇科检查有助于早期发现器质性疾病，B超监测积液变化具有重要临床意义。
