肝硬化吐血通常由门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂引起，可能伴随肝功能衰竭、凝血功能障碍等因素。肝硬化吐血属于急症，需立即就医处理。
1、门静脉高压
肝硬化时肝脏结构改变导致门静脉血流受阻，压力升高引发食管胃底静脉曲张。曲张静脉壁薄易破裂，表现为呕血或黑便。治疗需通过内镜下止血、药物降低门脉压力，严重时需经颈静脉肝内门体分流术。常用药物包括生长抑素类似物奥曲肽、血管加压素特利加压素。
2、凝血功能障碍
肝硬化患者肝脏合成凝血因子能力下降，血小板减少，容易出现出血倾向。吐血可能伴随皮肤瘀斑、鼻出血等症状。需补充维生素K、输注新鲜冰冻血浆改善凝血功能，必要时使用重组凝血因子VIIa。
3、胃黏膜病变
门脉高压性胃病和肝源性胃溃疡可导致胃黏膜糜烂出血。表现为呕血伴上腹痛，胃镜检查可见黏膜充血水肿。治疗需使用质子泵抑制剂奥美拉唑，配合胃黏膜保护剂硫糖铝。
4、肝癌破裂出血
肝硬化合并肝癌时，肿瘤组织坏死破裂可引起大出血。常突发剧烈腹痛后呕血，CT检查可明确诊断。需紧急介入栓塞治疗或手术止血，配合靶向药物索拉非尼控制肿瘤进展。
5、全身衰竭
终末期肝硬化患者全身多器官功能衰竭，血管脆性增加，轻微刺激即可引发出血。往往伴有黄疸、腹水、肝性脑病等表现。治疗以支持疗法为主，必要时考虑肝移植评估。
肝硬化患者日常需严格禁酒，避免粗糙坚硬食物，控制蛋白质摄入预防肝性脑病。定期监测肝功能、血常规、凝血功能等指标，出现呕血、黑便等症状时立即平卧并送医。注意保持情绪稳定，避免腹压突然增高的动作如剧烈咳嗽、用力排便等。遵医嘱服用护肝药物如水飞蓟宾胶囊、双环醇片，切勿自行调整利尿剂等药物剂量。
