新生儿溶血是指母婴血型不合引起的胎儿或新生儿红细胞破坏，常见于Rh血型不合或ABO血型不合。新生儿溶血的主要表现有黄疸、贫血、肝脾肿大、水肿等，严重者可导致胆红素脑病。新生儿溶血的发生与母婴血型不合、抗体产生、红细胞破坏等因素有关。
1、母婴血型不合
新生儿溶血最常见的原因是母婴血型不合，主要包括Rh血型不合和ABO血型不合。Rh阴性母亲怀有Rh阳性胎儿时，胎儿的红细胞可能进入母体血液循环，刺激母体产生抗Rh抗体。这些抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿的红细胞结合，导致红细胞破坏。ABO血型不合多见于O型血母亲怀有A型或B型血胎儿，母体产生的抗A或抗B抗体可能引起胎儿红细胞破坏。
2、抗体产生
母体产生的IgG类抗体是导致新生儿溶血的关键因素。当胎儿的红细胞进入母体血液循环后，母体免疫系统将这些红细胞识别为外来物质并产生相应抗体。这些抗体能够通过胎盘屏障进入胎儿血液循环，与胎儿红细胞表面的抗原结合，激活补体系统，导致红细胞溶解或被单核巨噬细胞系统吞噬破坏。
3、红细胞破坏
抗体结合胎儿红细胞后主要通过两种机制导致红细胞破坏。一是补体介导的血管内溶血，抗体激活补体系统形成膜攻击复合物，直接在血管内溶解红细胞。二是抗体介导的血管外溶血，被抗体包被的红细胞被脾脏和肝脏中的巨噬细胞识别并吞噬。红细胞大量破坏后释放出血红蛋白，代谢产生大量间接胆红素，超过肝脏处理能力，导致高胆红素血症。
4、临床表现
新生儿溶血的临床表现轻重不一，轻者仅表现为轻度黄疸，重者可出现严重贫血、水肿甚至死亡。常见症状包括出生后24小时内出现的进行性加重的黄疸、苍白、肝脾肿大。严重病例可能出现胎儿水肿，表现为全身水肿、腹水、胸水、心包积液。极重度溶血可导致心力衰竭、呼吸窘迫甚至宫内死亡。
5、诊断治疗
新生儿溶血的诊断主要依据临床表现、实验室检查和母婴血型检测。实验室检查可发现血红蛋白降低、网织红细胞增高、间接胆红素升高等。治疗措施包括光疗降低血清胆红素水平、静脉注射免疫球蛋白阻断抗体介导的红细胞破坏、输血纠正贫血。严重病例可能需要进行换血治疗以清除致敏抗体和胆红素。
对于有新生儿溶血风险的孕妇，产前监测和预防非常重要。Rh阴性孕妇应在妊娠28周和分娩后72小时内注射抗D免疫球蛋白，预防致敏。孕期定期监测母体抗体效价和胎儿情况，必要时进行宫内输血。新生儿出生后应密切监测黄疸和贫血情况，及时干预。母乳喂养不受限制，但需注意观察黄疸变化。保持适宜环境温度，避免低体温加重溶血。定期随访评估生长发育和神经系统发育情况。
