安宫牛黄丸对脑梗塞患者具有开窍醒神、清热解毒的作用，可能有助于缓解急性期症状。安宫牛黄丸的主要成分包括牛黄、麝香、水牛角浓缩粉等，适用于热闭证型脑梗塞，表现为高热烦躁、神昏谵语等症状。
1、开窍醒神
安宫牛黄丸中的麝香、冰片等成分能通过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，帮助改善脑梗塞急性期出现的意识障碍。对于突发昏迷、言语不清的患者，可能暂时提升脑细胞耐缺氧能力，但需注意该药不能替代溶栓或取栓等关键治疗。
2、清热解毒
方中牛黄、黄芩、黄连等成分具有抗炎作用，可减轻脑梗塞后局部炎性反应。对于伴随高热、面赤、痰黄等热象的患者，可能辅助降低脑水肿风险，但需配合脱水剂使用，且不适用于寒闭证或无热象患者。
3、改善微循环
水牛角浓缩粉中的氨基酸和肽类物质可能促进脑血管侧支循环建立，但该作用缺乏高质量循证依据。临床中观察到部分患者用药后肢体肌张力有所改善，可能与暂时性增加缺血半暗带血流有关。
4、神经保护
牛黄所含胆红素和胆酸成分具有抗氧化特性，理论上可减少自由基对脑细胞的损伤。但实际神经保护效果受给药时间窗限制，发病6小时后使用效果显著降低，且需与依达拉奉等专用神经保护剂联合应用。
5、调节代谢
栀子、郁金等成分可能通过调节脑组织能量代谢缓解缺血再灌注损伤。动物实验显示可降低乳酸堆积，但人类临床数据有限，不能作为主要治疗手段，须配合控制血糖、血压等基础治疗。
脑梗塞急性期应以静脉溶栓或血管内治疗为首选，安宫牛黄丸仅作为辅助用药。恢复期患者使用时需监测肝功能，避免与华法林等抗凝药同服。日常需控制高血压、糖尿病等基础疾病，低盐低脂饮食，戒烟限酒，定期进行康复训练以改善神经功能缺损。
