过敏性鼻炎应统筹治疗 过敏性鼻炎阶梯式治疗方案

过敏性鼻炎(AR)和支气管哮喘(BA)是常见的气道联合炎性疾病，两者均是全球发病率上升最快的疾病。人们早已注意到它们除临床表现的部位不同外，病因学、发病机制和病理学改变等方面均极为相似。世界范围的研究表明，两者发病不仅极为相关，并且过敏性鼻炎严重程度与哮喘的控制程度成正比，对于两种疾病的联合治疗尚在研究之中。

为了解两种疾病的具体关联情况，我们选取AR伴BA的患者82名进行了问卷调查。经过分析问卷，我们认为支气管哮喘并发过敏性鼻炎的发生率在60％～80％之间，过敏性鼻炎不仅可能引发哮喘，也常使哮喘难以控制和管理。本研究中，AR与BA的分型及严重程度具有高度一致性。两者同时存在支持同一气道、同一疾病的概念。上、下呼吸道是一个连续的统一体，AR和BA是同一病理基础(呼吸道变态反应)在不同部位的不同表现。根据受累上下呼吸道的不同结构和功能，临床表现各异，如喷嚏与咳嗽，鼻充血、鼻塞与气喘，鼻涕或痰液等。

基于AR和BA是同一疾病在上、下呼吸道的不同表现，许多学者认为可以将其归为同一类疾病，即全气道炎性高反应综合征。本研究结果还显示:患者的发病年龄及病程在AR和BA之间的差异均无显著性统计学意义。AR和BA的初发时间没有统计学意义，而两者发生时间的先后顺序与致敏源的关系尚待进一步的深入研究。哮喘和AR患者通常为过敏体质，两者均属于家族遗传性疾病。本研究中，25名(30.5％)患者直系三代内有气道炎症相关性疾病(如BA、AR、慢性支气管炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉病等)家族史，提示两者有明显的家族聚集性。

AR和BA均是21世纪的全球性健康问题。近年来，随着研究深入，建立了对症治疗和治疗黏膜炎症反应相结合的原则。吸入和鼻用皮质类固醇激素已经被推荐为治疗两病的一线用药。但多种原因导致我国哮喘以及过敏性鼻炎的认识和治疗现状并不乐观。而两病高度相关则提示我们:应重视两种疾病的综合和协调治疗，预防或早期治疗过敏性鼻炎将有助于阻止哮喘发生或减轻下呼吸道症状的严重程度。