重度脂肪肝可能由长期高脂饮食、酒精摄入过量、胰岛素抵抗、病毒性肝炎、药物性肝损伤等因素引起，需通过生活方式调整、药物干预、原发病治疗等方式改善。
1、代谢紊乱：
肝脏脂肪堆积超过5%-10%时定义为重度脂肪肝，主要与脂质代谢异常相关。患者常伴随腰围增粗、血脂异常等代谢综合征表现，血液检查可见甘油三酯超过2.3mmol/L。每日控制总热量摄入在25kcal/kg体重以下，优先选择清蒸鱼、燕麦等低升糖指数食物。
2、肝功能损伤：
肝细胞持续脂肪变性会导致转氨酶升高，AST/ALT比值多大于1。约30%患者出现肝区隐痛、皮肤黄染等症状。临床常用水飞蓟宾、双环醇、还原型谷胱甘肽等护肝药物，需配合戒酒及避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物。
3、纤维化进展：
脂肪沉积诱发慢性炎症反应时，肝脏胶原纤维增生速度可达正常肝的3倍。超声检查显示肝包膜粗糙，弹性成像检测CAP值超过280dB/m。建议每6个月监测肝纤维化四项，必要时进行肝穿刺活检。
4、并发症风险：
病程超过5年者发生肝硬化的风险提升12倍，门静脉高压患者可能出现腹水、食管静脉曲张。合并2型糖尿病时需严格控制糖化血红蛋白在7%以下，二甲双胍联合利拉鲁肽可改善肝脏脂肪含量。
5、全身影响：
脂肪肝患者心血管疾病死亡率较常人高2.3倍，与内脏脂肪分泌的炎症因子相关。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，可使肝脏脂肪含量降低8%-10%。
重度脂肪肝患者需建立长期管理计划，每日饮食中增加膳食纤维至30g，采用地中海饮食模式。运动建议结合抗阻训练与有氧运动，避免睡前3小时进食。定期监测肝功能、血糖、血脂等指标，当出现蜘蛛痣、肝掌等体征时需及时进行增强CT或MRI检查。睡眠呼吸暂停综合征患者应同步进行正压通气治疗，肥胖者建议通过代谢手术将BMI控制在24以下。
