对于大多数2型糖尿病患者，二甲双胍通常被认为是最好的一线降糖药物。降血糖药物没有绝对的最好选择，需根据患者的具体病情、身体状况和并发症等因素个体化确定。
对于无禁忌的2型糖尿病患者，二甲双胍因其良好的降糖效果、较低的低血糖风险以及对心血管的保护作用，被推荐为首选药物。它通过减少肝脏葡萄糖输出和改善外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖，同时有助于控制体重。临床上，二甲双胍常与生活方式干预联合使用，适用于多数新诊断或早期糖尿病患者。患者在使用时需注意胃肠反应，如恶心、腹泻，通常随用药时间延长可减轻。此外，定期监测肾功能是必要的，以防乳酸性酸中毒的罕见风险。
若患者存在二甲双胍禁忌证，如严重肾功能不全、肝功能异常或无法耐受其胃肠道反应，则需选用其他药物作为替代。例如，磺脲类药物如格列美脲通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降糖，起效快但可能引起低血糖和体重增加。胰岛素适用于所有类型糖尿病，尤其是1型糖尿病或2型糖尿病在口服药失效时的强化治疗，但需注射给药且剂量调整繁琐。此外，SGLT2抑制剂如达格列净和DPP-4抑制剂如西格列汀也可作为二线或三线选择，分别通过促进尿糖排泄和延长内源性GLP-1作用来控糖。这些药物各有适应证和优缺点，具体选择需由医生根据患者血糖水平、体重、心血管风险等因素综合判定。
在使用任何降糖药物的同时，患者均应坚持科学的饮食控制，减少高糖、高脂食物的摄入，适量增加蔬菜和全谷物的比例，配合规律的有氧运动如快走或游泳，每周至少150分钟。注意监测空腹及餐后血糖，定期复查糖化血红蛋白、肝肾功能和眼底等指标，以便及时调整治疗方案，预防或延缓并发症的发生。任何药物的调整都应在医生指导下进行，不可自行增减剂量或换药。
