高血压合并糖尿病首选降压药物是血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
一、血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂是治疗高血压合并糖尿病的核心药物之一。这类药物通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而舒张血管、降低血压。对于合并糖尿病的患者，此类药物不仅能有效控制血压，还具有明确的肾脏保护作用，能够延缓糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿。常见的药物包括培哚普利片、依那普利片、贝那普利片等。使用这类药物时，部分患者可能出现干咳的不良反应，若无法耐受，医生可能会考虑更换为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。患者必须在医生指导下使用，并定期监测血压、肾功能和血钾水平。
二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是另一类优先选择的降压药物，其作用机制是阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，从而达到降压和保护靶器官的目的。对于高血压合并糖尿病的患者，这类药物同样具有良好的降压效果和肾脏保护功能，且引起干咳的概率较低，耐受性通常更好。常见的药物有缬沙坦胶囊、氯沙坦钾片、厄贝沙坦片等。它们适用于对血管紧张素转换酶抑制剂不耐受的患者，作为替代或首选方案。治疗期间需要遵医嘱规律服药，并注意监测血压变化以及肝肾功能。
三、钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂是常用的降压药物，通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管舒张而降低血压。在高血压合并糖尿病的治疗中，当患者使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂后血压仍未达标，或存在使用禁忌时，医生常会联合或换用此类药物。它降压作用强，对血糖和血脂代谢影响小。常见的药物有苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等。部分患者服药后可能出现踝部水肿、头痛、面部潮红等反应，通常建议从小剂量开始，在医生指导下调整。
四、利尿剂
利尿剂通过促进肾脏排出钠和水，减少血容量来降低血压。在高血压合并糖尿病的联合治疗方案中，小剂量的噻嗪类利尿剂常作为添加药物使用，以增强降压效果。但需注意，大剂量长期使用可能对血糖、血脂和血钾代谢产生不利影响，因此必须谨慎使用并严格监测。常见的药物有氢氯噻嗪片、吲达帕胺片等。这类药物通常不单独作为首选，而是在其他药物效果不佳时，由医生评估后决定是否联用。使用期间应定期检查电解质和尿酸水平。
五、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂通过减慢心率、减弱心肌收缩力来降低血压。对于高血压合并糖尿病且同时伴有冠心病、心力衰竭或快速性心律失常的患者，此类药物可能被考虑使用。但某些β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状（如心悸）并对糖脂代谢有潜在影响，因此并非所有类型都作为首选。高选择性的β1受体阻滞剂，如美托洛尔缓释片、比索洛尔片，对代谢影响相对较小，可在医生权衡利弊后使用。患者切勿自行选用，需由专科医生根据具体病情制定个体化方案。
高血压合并糖尿病的药物治疗是一个长期且精细的管理过程，选择何种药物作为首选或联合方案，必须由心血管内科或内分泌科医生根据患者的具体血压水平、血糖控制情况、有无并发症（如肾病、心脏病）、肝肾功能以及对药物的耐受性来综合决定。患者应坚持每日监测血压和血糖，记录变化以供医生参考。生活方式的干预与药物治疗同等重要，需要严格遵循低盐、低糖、低脂的饮食原则，控制每日总热量摄入，多吃富含膳食纤维的蔬菜和全谷物。规律进行如快走、游泳、太极拳等中等强度的有氧运动，每周坚持数次，有助于改善胰岛素敏感性并辅助降压。同时，保持情绪稳定，避免熬夜，戒烟限酒，定期复查血压、血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白及肝肾功能等指标，确保病情得到全面有效的控制。
