肝昏迷主要表现为意识障碍、行为异常和神经系统症状，严重时可危及生命。肝昏迷的症状主要有意识模糊、扑翼样震颤、性格改变、定向力障碍、肝臭。
1、意识模糊
患者早期可出现注意力不集中、反应迟钝等轻度意识障碍，随着病情进展可能发展为嗜睡或昏迷。这种意识状态改变与血氨等毒性物质透过血脑屏障有关，需警惕肝硬化、急性肝衰竭等基础疾病恶化。临床常用乳果糖、门冬氨酸鸟氨酸等药物降低血氨，严重时需进行人工肝支持治疗。
2、扑翼样震颤
特征性表现为手腕背伸时出现不规则震颤，类似鸟类扑翼动作。这是肝性脑病的典型体征，与基底节区神经递质失衡相关。患者常伴有肌张力增高和腱反射亢进，需通过限制蛋白质摄入、使用利福昔明等肠道不吸收抗生素来控制症状。
3、性格改变
早期可能出现情绪波动、易激惹或淡漠等精神症状，容易被误诊为精神疾病。此类表现与假性神经递质积累影响大脑功能有关，常见于慢性肝病患者。治疗需纠正电解质紊乱，必要时使用支链氨基酸制剂调节神经递质平衡。
4、定向力障碍
患者对时间、地点、人物的认知能力下降，严重时无法完成简单计算或图形绘制。这种认知功能障碍与锰沉积和星形胶质细胞病变相关，可通过脑电图检查辅助诊断。基础治疗包括维持水电解质平衡、补充锌制剂等。
5、肝臭
患者呼出气体带有特殊霉烂味或甜味，是肝脏代谢功能严重受损的表现。这种气味由硫醇类物质经肺排出形成，往往提示病情危重。除常规降氨治疗外，可能需要血液净化或肝移植干预。
肝昏迷患者需严格限制蛋白质摄入，每日控制在20-40克，以植物蛋白为主。可适量食用支链氨基酸丰富的食物如小米、南瓜等，避免坚硬粗糙食物防止消化道出血。建议记录每日精神状态变化，监测血压、尿量等生命体征。出现嗜睡、言语不清等症状应立即就医，避免使用镇静类药物。长期管理需针对原发肝病进行治疗，定期复查肝功能、血氨等指标，必要时在营养师指导下进行膳食调整。
