甘遂使用需严格遵医嘱，其注意事项主要有毒性控制、禁忌人群、配伍禁忌、剂量限制、中毒处理等。
1、毒性控制
甘遂为大戟科植物甘遂的干燥块根，含巨大戟二萜醇酯等毒性成分。内服须经醋制等炮制减毒，生品仅限外用。未经炮制的甘遂可导致口腔灼痛、呕吐、腹痛等急性中毒症状，严重时引发呼吸困难或循环衰竭。
2、禁忌人群
孕妇绝对禁用甘遂，其刺激性成分可导致子宫收缩引发流产。哺乳期妇女、儿童、年老体弱者及肝肾功能不全者均属禁忌人群。胃肠溃疡患者使用可能加重黏膜损伤，出现呕血或黑便等症状。
3、配伍禁忌
甘遂反甘草为经典配伍禁忌，同服可能增加毒性反应。与强心苷类药物联用易诱发心律失常，与利尿剂合用可能加重电解质紊乱。服用期间应避免进食辛辣刺激性食物，防止胃肠刺激叠加。
4、剂量限制
临床常用醋甘遂煎服剂量为0.5-1.5克，研末冲服量控制在0.3-1克。超量使用可引发中毒性肝炎或急性肾小管坏死，表现为黄疸、少尿等症状。外用研末调敷时需避免大面积长期使用，防止经皮吸收中毒。
5、中毒处理
误服生甘遂后应立即用1:5000高锰酸钾溶液洗胃，并口服蛋清或牛奶保护胃肠黏膜。出现抽搐时可静脉注射地西泮注射液，脱水者需补充葡萄糖氯化钠注射液。中毒后48小时内需监测肝肾功能及心电图变化。
使用甘遂期间应密切观察是否出现恶心、眩晕等不良反应，服药后出现水样便属正常泻下反应。建议在药师指导下配伍使用大枣等缓和药性的辅料，服药后适当饮用温粥养护脾胃。贮藏时需置通风干燥处，防止霉变增加毒性。任何情况下均不得自行增减剂量或改变用药方式。
