前置胎盘根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分为四种类型,临床分类标准依据妊娠28周后超声检查结果确定。
完全性前置胎盘指胎盘完全覆盖宫颈内口,中央型前置胎盘属于此类。部分性前置胎盘表现为胎盘边缘部分覆盖宫颈内口。边缘性前置胎盘指胎盘下缘到达但未覆盖宫颈内口,距宫颈内口距离小于2厘米。低置胎盘属于特殊类型,胎盘附着于子宫下段,边缘距宫颈内口2-3.5厘米。
完全性前置胎盘出血风险最高,常见于妊娠28周后无痛性阴道流血,可能伴随胎位异常。部分性前置胎盘出血量通常较完全性前置胎盘少,但仍有突发大出血风险。边缘性前置胎盘出血多发生在临产前后,部分孕妇可经阴道分娩。低置胎盘出血风险相对较低,但需警惕胎盘植入等并发症。
前置胎盘确诊主要依靠经阴道超声检查,必要时结合磁共振成像评估胎盘植入情况。孕期管理包括限制剧烈活动、禁止性生活及阴道检查,贫血患者需补充铁剂。完全性前置胎盘孕36-37周需择期剖宫产,边缘性前置胎盘可尝试阴道分娩。
出现突发大量阴道流血、宫缩或胎动异常时需立即就医。既往剖宫产史合并前置胎盘者发生胎盘植入风险增加5倍,需由多学科团队共同管理。