食管裂孔疝的典型症状包括胃灼热、胸骨后疼痛和反酸。症状发展通常从轻度不适逐渐加重，严重时可影响吞咽功能。
早期表现多为进食后上腹饱胀感或轻微烧灼感，尤其在平躺或弯腰时加重。部分患者会感觉胸骨后隐痛，容易被误认为心脏问题。随着病情进展，反流症状可能更频繁，夜间平卧时可能出现酸水反流至口腔的现象。
进展期症状包括持续性胸骨后疼痛，可能放射至背部或肩部。部分患者出现吞咽困难，尤其在进食固体食物时明显。长期胃酸反流可能导致声音嘶哑、慢性咳嗽等食管外症状。部分患者会因反复误吸引发肺炎。
终末期可能出现严重并发症，如食管溃疡出血或狭窄。极少数情况下，疝入胸腔的胃部发生扭转或嵌顿，表现为剧烈胸腹痛、呕吐物带血等急症症状。长期未治疗可能增加巴雷特食管风险。
当出现持续胸痛、呕血、体重下降或进行性吞咽困难时，需及时就医。胃镜检查能明确疝囊大小和食管黏膜损伤程度，24小时食管pH监测可评估酸反流严重度。
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