老年人高血压合并心衰的药物治疗需兼顾降压与改善心功能，常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂及利尿剂等。具体用药方案需根据患者心衰类型、肾功能及药物耐受性综合评估。
一、血管紧张素转换酶抑制剂
培哚普利片等血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制肾素-血管紧张素系统降低血压同时减轻心脏后负荷，适用于射血分数降低的心衰患者。该类药物可能引起干咳或血管性水肿，肾功能不全者需调整剂量。用药期间需监测血钾及肌酐水平，避免与保钾利尿剂联用增加高钾血症风险。
二、β受体阻滞剂
美托洛尔缓释片等选择性β1受体阻滞剂可降低心肌耗氧量并改善心室重构，适用于稳定性心衰患者。应从极小剂量起始缓慢滴定，密切观察心率及血压变化。急性失代偿期心衰、支气管哮喘及二度以上房室传导阻滞患者禁用。用药初期可能出现乏力症状，通常2-3周后逐渐缓解。
三、醛固酮受体拮抗剂
螺内酯片通过拮抗醛固酮减少心肌纤维化与心室重构，与血管紧张素转换酶抑制剂联用可进一步降低心衰住院率。需警惕高钾血症风险，尤其在与血管紧张素转换酶抑制剂联用或肾功能不全时。定期监测血钾及肾功能，出现男性乳房发育等不良反应时可考虑减量。
四、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂
沙库巴曲缬沙坦钠片通过双重机制改善心室重构，适用于射血分数降低的心衰患者替代血管紧张素转换酶抑制剂。用药前需停用血管紧张素转换酶抑制剂36小时以避免血管性水肿风险。可能出现低血压症状，首次给药后应监测血压变化，严重肝肾功能不全者需调整剂量。
五、利尿剂
呋塞米片等袢利尿剂可快速缓解液体潴留症状，但过度利尿可能导致电解质紊乱与肾功能恶化。使用时应记录每日出入量，定期检测电解质。噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪片适用于轻度液体潴留，但痛风患者慎用。利尿剂需根据每日体重变化灵活调整剂量，长期使用者建议联合保钾药物。
老年高血压合并心衰患者应保持每日钠盐摄入低于5克，适度进行有氧运动如散步或太极拳。每周监测血压与体重变化，记录夜间阵发性呼吸困难等心衰症状。避免非甾体抗炎药等可能加重病情的药物，接种流感与肺炎疫苗预防感染诱发心衰加重。定期复查心电图、心脏超声及肾功能，出现下肢水肿加重或夜间不能平卧时及时就诊调整用药方案。
