高血压伴高同型半胱氨酸血症患者通常可遵医嘱服用马来酸依那普利叶酸片，但妊娠期女性、双侧肾动脉狭窄者、严重肝肾功能不全者、对该药成分过敏者及儿童禁用。
一、妊娠期女性
马来酸依那普利叶酸片中的依那普利成分属于血管紧张素转换酶抑制剂，可能导致胎儿发育异常或死亡。妊娠中晚期使用该药物会显著增加胎儿颅骨发育不全、肾功能衰竭及羊水过少的风险。计划怀孕的女性应在医生指导下提前更换降压方案，已服用者发现妊娠需立即停药并就医。
二、双侧肾动脉狭窄者
肾动脉狭窄患者服用依那普利可能引发急性肾功能衰竭。该药物通过抑制血管紧张素转换酶降低血压，但会减少肾脏灌注压，对于依赖肾素-血管紧张素系统维持肾血流量的患者，可能导致尿量骤减、血肌酐升高等表现。此类患者需采用钙通道阻滞剂等替代降压方案。
三、严重肝肾功能不全者
依那普利需经肝脏代谢为活性产物，叶酸通过肾脏排泄。肝功能重度受损者可能出现药物蓄积导致顽固性低血压，肾小球滤过率低于30毫升每分钟者易发生高钾血症和叶酸过量。这类患者需调整剂量或改用肼屈嗪等不经肝肾代谢的药物。
四、药物成分过敏者
对依那普利或其他ACE抑制剂过敏者可能出现血管性水肿、喉头水肿等严重超敏反应。既往使用同类药物出现过唇舌肿胀、呼吸困难的患者禁用。过敏体质者初次用药需在医疗监护下进行，备好肾上腺素等急救药物。
五、儿童群体
该药物未建立18岁以下人群的安全性和有效性数据。儿童高血压多由继发性因素引起，需针对原发病治疗。叶酸过量可能掩盖维生素B12缺乏的血液学表现，影响神经系统发育。儿童患者应选择儿科专用降压药如氨氯地平口服混悬液。
服用马来酸依那普利叶酸片期间应定期监测血压、血钾及肾功能，避免高钾饮食。出现持续性干咳、皮疹或味觉异常应及时复诊。建议联合低盐饮食、有氧运动等综合管理措施，用药期间禁止驾驶或操作精密仪器以防体位性低血压风险。长期服药者每半年需检查同型半胱氨酸水平评估叶酸补充效果。
