一、初次面诊
几个月前,一患者面色萎黄黯淡,手捂胸口来到诊室找到正在值班的我,请患者坐下询问其来意,患者自述近日因感染风寒,出现了恶寒肢冷、咳嗽气喘、胸闷、口吐白痰,痰量多的症状,自行服用感冒药物进行治疗后,并未及时就医。昨日起症状加剧,出现了胸闷心痛,身体困重的症状,对患者的日常生活造成极大困扰。遂来我院做一个全面的体检以及系统的治疗。经初步检查,面色暗,舌淡紫,苔腻,脉滑,遂暂以“寒痰阻肺证”收入我科。
二、治疗经过
为明确诊断,征求患者同意后进行了血常规、尿常规等相关检查,血常规显示:白细胞计数增高,其余检查未见明显异常,胸部螺旋CT未见明显异常。结合患者的症状与检查结果,可明确诊断为“寒痰阻肺证”。告知患者病情,制定治疗方案:口服通宣理肺丸及小青龙颗粒,嘱患者在日常生活中注意防寒保暖,避免二手烟以及各种有害气体吸入,适当饮水来稀释痰液,适当进行肺功能锻炼等,还应适当吃新鲜蔬菜、水果以及五谷杂粮,同时保持良好的心态。持续治疗7天后,患者病情好转。
三、治疗效果
患者入院后,遵医嘱口服通宣理肺丸及小青龙颗粒,日常生活中采取了防寒保暖的手段,避免二手烟以及各种有害气体吸入,适当饮水来稀释痰液,同时患者适当进行了肺功能锻炼,保持良好的心态,充分休息,同时注意高蛋白、高维生素饮食以助机体功能恢复。在持续服药治疗7天后,患者胸闷心痛,身体困重,面色暗,舌淡紫,苔腻,脉滑症状消失,患者非常满意。
四、注意事项
1.患者仍然应严格遵循医嘱定时定量服药,服药期间不可私自停药或更改药量。7天内及时复查,以便医生了解治疗效果以及预后转归,随时调整治疗方案。寒痰阻肺的患者在日常生活中应注意防寒保暖,避免二手烟以及各种有害气体吸入,适当饮水来稀释痰液,适当进行肺功能锻炼等,还应适当吃新鲜蔬菜、水果以及五谷杂粮,同时保持良好的心态。
2.患者应减少活动增加休息时间,保持室内空气新鲜,保持适宜的温湿度,避免对流风。
3.患者应该养成良好的饮食起居习惯,合理安排作息,早睡早起,按时吃饭并保证饮食的膳食纤维平衡,避免寒凉辛辣刺激性食物,避免肥腻甜甘之味。日常生活中要注意多休息,劳逸结合,同时避免情绪过度激动,加强体育锻炼,提高身体抵抗力。
五、个人感悟
1.寒痰阻肺是指寒饮或痰浊停聚于肺,以肺失宣降,痰浊阻痹心脉,血行不畅,以胸闷心痛,体胖多痰,身体困重,面色暗,舌淡紫,苔腻或滑,脉滑等为常见症的证候。
2.寒痰阻肺临床表现咳嗽、痰多色白、质稠或清稀、易咯、胸闷、气喘、或喉间有哮鸣声、恶寒、肢冷、舌质淡、苔白腻或自滑、脉弦或滑。在临床过程中要清肺化痰治疗对症,然后处理相应症状。
3.文中患者及其家属一直保持着积极乐观的心态,期间积极配合治疗,症状明显改善,预后良好,后续应定期复查血常规。
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