同卵双胞胎出生体重差异通常在15%-20%以内，多数由胎盘供血不均、脐带结构异常、母体营养分配差异、胎儿体位限制、妊娠并发症等因素引起。
1、胎盘因素：
单绒毛膜双胎共用一个胎盘时，可能出现血管吻合支分布不均，导致两个胎儿获得的血氧和营养供给存在差异。胎盘面积分配比例失衡时，供血较少的胎儿可能出现生长受限，体重差异可达10%-30%。
2、脐带异常：
脐带插入位置异常或脐动脉数量差异会影响胎儿营养输送。脐带帆状附着或单脐动脉的胎儿，其体重可能比同胞轻200-500克。脐带扭转超过5圈时，血流阻力增加可导致胎儿发育迟缓。
3、母体营养：
妊娠期蛋白质、铁元素摄入不足时，胎儿对营养的竞争性吸收可能加剧体重差异。每日热量缺口超过300大卡或血红蛋白低于110g/L时，较小胎儿的体重可能落后8%-15%。
4、体位影响：
子宫内空间限制导致胎儿活动不对称时，受压胎儿的肢体发育可能受限。臀位胎儿因下肢活动空间不足，出生身长可能比头位同胞短1-2厘米，体重差异约5%-8%。
5、妊娠并发症：
双胎输血综合征可使供血胎儿体重下降20%-40%，伴有羊水过少和皮肤苍白。选择性胎儿生长受限时，较小胎儿腹围常低于同孕周第10百分位，多普勒超声显示脐动脉血流异常。
建议孕期增加优质蛋白摄入至每日1.5g/kg体重，补充铁剂维持血红蛋白＞110g/L，定期进行超声监测胎儿生长曲线。选择侧卧位改善子宫胎盘血流，每日进行30分钟低强度有氧运动。发现体重差异超过25%时需进行胎心监护和生物物理评分，必要时考虑胎儿镜手术或提前分娩干预。
