心源性休克可能由急性心肌梗死、严重心律失常、心肌炎、心脏瓣膜病、心包填塞等原因引起,可通过血管活性药物、机械辅助循环、血运重建、病因治疗、重症监护等方式治疗。
1、急性心肌梗死
冠状动脉急性闭塞导致心肌大面积坏死是心源性休克最常见原因。心肌收缩力急剧下降引发泵衰竭,表现为持续性胸痛、血压低于90mmHg、皮肤湿冷。需紧急进行经皮冠状动脉介入治疗或溶栓治疗恢复血流,同时使用多巴胺、去甲肾上腺素维持血压。
2、严重心律失常
室性心动过速或完全性房室传导阻滞等恶性心律失常可导致心脏射血功能骤减。这类患者往往有突发意识丧失、脉搏消失等表现,需立即电复律或安装临时起搏器,配合胺碘酮、利多卡因等抗心律失常药物。
3、心肌炎
病毒或细菌感染引发的心肌弥漫性损伤会显著降低心脏收缩功能。患者多有发热病史,伴随CK-MB显著升高,治疗需静脉注射免疫球蛋白,严重者需体外膜肺氧合支持,同时使用磷酸肌酸营养心肌。
4、心脏瓣膜病
急性二尖瓣腱索断裂或人工瓣膜血栓形成会导致血液反流或流出道梗阻。听诊可闻及特征性杂音,超声心动图可确诊,需急诊行瓣膜修复术或置换术,术后需华法林抗凝治疗。
5、心包填塞
心包腔内积液快速积聚超过代偿限度时,心脏舒张受限引发休克。典型表现为Beck三联征,需紧急心包穿刺引流,对恶性肿瘤或尿毒症患者需行心包开窗术,同时治疗原发病。
心源性休克患者康复期需严格控制钠盐摄入,每日食盐量不超过3g,可选择清蒸鱼、百合粥等易消化食物。在医生指导下进行床边坐位训练,逐步过渡到步行训练,监测心率血压变化。注意避免情绪激动和寒冷刺激,睡眠时保持半卧位减轻心脏负荷,定期复查心电图和心脏超声评估心功能恢复情况。