天疱疮在中医辨证中主要分为四种证型，包括热毒炽盛型、湿热蕴结型、脾虚湿盛型和气阴两虚型。各证型的临床表现和治则存在明显差异，需结合舌脉特征进行鉴别。
热毒炽盛型多见于急性发作期，皮损以红斑基底上的大疱为主，疱壁薄易破，渗出明显，伴有灼热疼痛。患者常见高热烦躁、口渴喜饮、小便短赤、大便干结，舌质红绛、苔黄燥，脉洪数。治疗以清热解毒为主，可选用黄连解毒汤加减，配合外用青黛散。
湿热蕴结型表现为水疱反复发作，疱液浑浊，破溃后糜烂面渗出较多，伴有瘙痒。患者多见口苦黏腻、脘腹胀满、纳呆便溏，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗需清热利湿，方选龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤，局部可配合三黄洗剂湿敷。
脾虚湿盛型常见于慢性迁延期，水疱稀疏，疱液清稀，创面愈合缓慢。患者多伴面色萎黄、肢体困重、食欲减退，舌淡胖有齿痕、苔白腻，脉濡缓。治疗宜健脾除湿，选用参苓白术散合五苓散加减，外治可用苍术油膏。
气阴两虚型多见于病程较长者，皮损干燥脱屑，偶见小疱，伴有明显乏力、口干咽燥、潮热盗汗，舌红少苔或裂纹舌，脉细数。治疗需益气养阴，方用生脉散合六味地黄丸化裁，配合玉竹膏外涂。
各证型可相互转化或兼夹出现，临床需动态辨证。中药治疗需配合饮食调护，热毒型忌食辛辣，湿热型限制肥甘，脾虚型宜食山药茯苓粥，阴虚型可服银耳百合羹。病情严重者建议中西医结合治疗。
