布加综合征与肝硬化在病因、病理机制及临床表现上存在显著差异。布加综合征是由肝静脉或下腔静脉肝段血流受阻导致的肝后性门脉高压，而肝硬化是慢性肝损伤后肝组织纤维化重构的终末期病变。
从病因学角度，布加综合征主要由血管结构异常引起，包括先天性血管畸形、血栓形成如抗磷脂抗体综合征、骨髓增殖性疾病、肿瘤压迫或血管炎等。肝硬化则多源于慢性肝病进展，常见病因有病毒性肝炎乙型/丙型、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎及自身免疫性肝病等。
病理生理方面，布加综合征表现为肝静脉回流受阻导致的肝窦压力增高，肝脏淤血肿大，晚期可继发肝纤维化。肝硬化则是肝细胞广泛坏死后的假小叶形成，伴随肝内血管床扭曲和门静脉系统高压。
临床表现上，布加综合征急性期突发右上腹痛、肝大及腹水，慢性期可见腹壁静脉曲张血流方向向上。肝硬化典型表现为肝功能减退黄疸、凝血障碍和门脉高压食管胃底静脉曲张、脾大，晚期出现肝性脑病等并发症。
影像学检查是鉴别关键：布加综合征通过超声多普勒可见肝静脉血流中断，CT/MRI显示肝静脉狭窄或血栓；肝硬化影像表现为肝脏结节样改变、门静脉增宽及脾大。
治疗策略差异明显。布加综合征需解除血管阻塞，包括抗凝治疗华法林、利伐沙班、血管成形术或经颈静脉肝内门体分流术TIPS。肝硬化治疗侧重病因控制如抗病毒治疗和并发症管理，终末期需肝移植。
