怀孕期间服用抗结核药物可能对胎儿产生影响，但具体影响程度需根据药物种类、剂量及孕期阶段综合评估。多数抗结核药物存在潜在致畸性或发育毒性，但部分药物在医生严密监测下可谨慎使用。结核病本身未控制对母婴的危害可能超过药物风险，需由专科医生权衡利弊后制定个体化方案。
一线抗结核药物中，异烟肼和乙胺丁醇相对安全系数较高，现有研究未发现明确致畸证据，但异烟肼可能增加妊娠期肝毒性风险，需定期监测肝功能。利福平在孕早期使用可能与胎儿肢体畸形相关，孕中晚期使用相对安全。吡嗪酰胺因缺乏足够妊娠安全性数据，通常不作为首选。二线药物如氨基糖苷类具有明确耳肾毒性，氟喹诺酮类可能影响胎儿软骨发育，这些药物仅在无替代方案时谨慎使用。
特殊情况下，若孕妇患有耐药结核或病情危重，可能需要联合使用多类抗结核药物。此时胎儿暴露于多种药物的协同毒性风险显著增加，可能出现生长受限、早产或器官功能障碍。孕早期用药致畸风险最高，孕中晚期主要影响器官功能发育。所有用药方案必须通过产科与感染科多学科会诊，在充分告知风险的前提下，采用最低有效剂量和最短疗程。
结核活动期孕妇应保证每日摄入优质蛋白和维生素，补充叶酸预防神经管缺陷，避免与结核患者密切接触。定期进行超声检查监测胎儿发育，孕中期可考虑羊水穿刺评估染色体异常。分娩后需评估药物乳汁分泌情况，部分抗结核药物可能通过母乳影响新生儿，必要时采用人工喂养。所有用药期间出生的新生儿都应接受儿科专科随访，重点检查听力、视力及肝肾功能发育情况。
