中药十八反与十九畏是中医配伍禁忌的核心理论，分别指18种药物组合可能产生毒性或药效抵消（十八反），以及19种药物合用可能降低疗效或增强毒性（十九畏）。这些禁忌源于古代医家经验总结，被收录于《神农本草经》等典籍，现代《中华人民共和国药典》仍将其作为用药参考。
一、十八反核心内容
十八反涉及甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻；乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。例如乌头与半夏同用可能加剧乌头碱的神经毒性，导致心律失常或呼吸麻痹。临床配伍时需严格区分生品与炮制品，如制川乌与法半夏的合用风险低于生品，但仍需谨慎。
二、十九畏核心内容
十九畏包括硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌/草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂。如人参补气作用可能被五灵脂的活血功效抵消，官桂温阳效果易被赤石脂吸附而减弱。现代研究显示，部分组合存在化学成分拮抗，如丁香中的丁香油酚与郁金姜黄素可产生络合反应。
三、理论现代应用
当代中医临床对十八反十九畏持审慎态度，部分组合经特殊炮制或剂量控制后仍可应用。如《金匮要略》甘遂半夏汤中甘遂与甘草同用治疗留饮，需配合蜂蜜解毒。中国药典规定附子与半夏在复方制剂中允许合用，但单味药配伍仍属禁忌。药理学研究证实，藜芦生物碱与人参皂苷可产生沉淀反应，支持部分传统禁忌的科学性。
四、争议与例外
部分医家认为十八反十九畏存在地域性差异，如藏药中草乌与贝母常合用。动物实验显示，甘草与甘遂1:1配伍时毒性增强，但2:1时反而降低。临床个案报道显示，癌症患者使用含丁香郁金的方剂未见明显相互作用，提示可能需要结合病证重新评估部分禁忌。
五、规范使用建议
执业中医师开具含相反相畏药的处方时，需注明配伍依据并控制剂量，如附子与半夏同用不超过药典规定量。患者自行购买中成药时应注意成分表，避免同时服用含相反成分的药品，如含甘草的止咳药与含甘遂的消肿药。中药房调剂发现禁忌配伍时，应按《处方管理办法》拒绝调配并登记备案。
使用中药时应遵循辨证论治原则，十八反十九畏作为经验性警示并非绝对禁忌，但未经专业培训者严禁突破配伍规范。建议服药期间记录药物反应，出现口唇麻木、心悸等症状立即停用并就医。日常饮食也需注意药食相互作用，如服用人参期间避免食用萝卜可能削弱补气效果，服用含乌头类药物时禁食豆豉等发酵食品以防毒性增强。
