高血压合并糖尿病及痛风的患者选择降压药需兼顾血糖、尿酸控制，优先考虑血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂或钙通道阻滞剂等对代谢影响较小的药物。
一、血管紧张素转换酶抑制剂
卡托普利片、依那普利片等药物可通过抑制肾素-血管紧张素系统降低血压，同时改善胰岛素敏感性，有助于糖尿病患者的血糖控制。这类药物对尿酸代谢无明显干扰，但可能引起干咳等不良反应，严重肾功能不全者需调整剂量。
二、血管紧张素受体拮抗剂
氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊等药物在降压同时具有促进尿酸排泄作用，适合合并痛风的患者。其降尿酸盐效果与抑制肾小管尿酸重吸收有关，但需注意监测血钾水平，避免与利尿剂联用导致高钾血症。
三、钙通道阻滞剂
苯磺酸氨氯地平片、非洛地平缓释片通过阻断钙离子通道扩张血管，对糖脂代谢无显著影响。适用于老年或动脉硬化患者，但可能引起下肢水肿，与β受体阻滞剂联用可增强降压效果。
四、α受体阻滞剂
盐酸特拉唑嗪片、多沙唑嗪片可改善胰岛素抵抗，但可能加重体位性低血压风险。痛风患者使用时需注意其对尿酸代谢的中性作用，建议睡前服用以减少头晕等不良反应。
五、利尿剂使用限制
氢氯噻嗪片等噻嗪类利尿剂可能升高血糖和尿酸，仅在其他药物效果不佳时小剂量短期使用。痛风急性发作期应避免使用，必要时可联用别嘌醇片等降尿酸药物。
患者应定期监测血压、血糖及血尿酸水平，避免高嘌呤饮食，每日钠摄入量控制在3克以下。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，保持体重指数在24以下。用药期间出现关节肿痛或血糖波动需及时复诊调整方案，所有降压药物均须在心血管专科医师指导下使用。
