牙疼伴随脸肿可通过冷敷缓解肿胀、抗生素控制感染、根管治疗清除病灶、脓肿切开引流、拔除患牙等方式治疗。通常由龋齿继发感染、智齿冠周炎、根尖周脓肿、牙周脓肿、颌骨囊肿等原因引起。
1、冷敷缓解：
急性期面部肿胀可采用冰袋冷敷，每次15分钟间隔1小时。低温能收缩血管减轻组织水肿，同时降低局部代谢缓解疼痛。需注意避免冻伤，冷敷时用毛巾包裹冰袋。该方法仅适用于48小时内肿胀，若伴随发热需及时就医。
2、抗生素治疗：
细菌感染引起的肿胀需使用阿莫西林、甲硝唑或头孢克肟等抗生素。药物通过抑制细菌细胞壁合成或干扰DNA复制控制感染。使用前需确认无过敏史，疗程通常5-7天。若用药3天无改善或出现皮疹等不良反应应立即复诊。
3、根管治疗：
牙髓坏死导致的根尖周炎需清除腐坏牙髓，用根管锉扩大根管后填入氢氧化钙等消毒材料。治疗分2-3次完成，可保留患牙避免拔除。术后可能出现短暂咬合不适，需避免患侧咀嚼1周。成功率约85%，复杂病例需配合显微根管技术。
4、脓肿切开：
波动感明显的颌面部脓肿需在局麻下切开排脓，放置橡胶引流条。操作前需通过穿刺或超声确认脓腔位置，切口选择口腔内隐蔽部位。术后每日用生理盐水冲洗，配合口服抗生素。常见并发症包括出血和暂时性神经麻痹，发生率低于3%。
5、拔牙处理：
无法保留的严重龋齿、阻生智齿或牙周病晚期患牙需手术拔除。复杂拔牙需拍摄CBCT评估与神经管关系，使用骨凿分牙时注意避免下颌骨骨折。术后24小时内禁止漱口，48小时后开始温热盐水含漱。干槽症发生率约2-5%，表现为剧烈疼痛伴腐臭味。
治疗期间建议选择温凉流质饮食如南瓜粥、蒸蛋羹，避免辛辣刺激及过硬食物。每日用软毛牙刷清洁非手术区牙齿，含漱氯己定漱口水控制菌斑。恢复期可进行面部肌肉按摩促进淋巴回流，但需避开手术切口。若肿胀持续扩大伴呼吸困难需急诊处理，可能提示深部间隙感染。定期口腔检查能早期发现龋齿和牙周问题，建议每半年洗牙一次。
