心绞痛发作的判断主要依据典型症状和体征，典型表现为胸骨后压榨性疼痛或闷胀感，可向左肩、下颌或左上肢放射，持续2-15分钟，常由体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解。
一、典型症状特征：
心绞痛的核心症状是胸骨中下段后方出现的压迫性、紧缩性或烧灼样疼痛，范围约手掌大小，可放射至左侧肩部、手臂内侧甚至小指。疼痛性质多为钝痛而非尖锐刺痛，常伴有窒息感或濒死感。发作时患者可能不自主停止活动，伴有面色苍白、出冷汗等自主神经反应。稳定性心绞痛通常持续3-5分钟，不超过15分钟，与诱因明确相关。
二、非典型表现识别：
部分患者尤其是糖尿病或老年人群可能出现不典型症状，表现为上腹痛、咽喉紧缩感、牙痛或背部疼痛，容易被误诊为消化道疾病或骨关节病。这类疼痛往往在活动量增加时出现，安静休息后减轻。女性患者更易出现气促、乏力等非疼痛症状，需结合危险因素综合判断。
三、体征与辅助检查：
发作时可能出现心率增快、血压升高，听诊可闻及第四心音。心电图检查显示发作期间ST段压低或抬高，T波倒置，缓解后恢复正常。运动负荷试验可诱发心肌缺血改变，冠状动脉CTA或造影能明确血管狭窄程度。心肌酶谱在稳定性心绞痛通常正常，可与心肌梗死鉴别。
日常应避免寒冷刺激、饱餐及剧烈情绪波动，随身携带硝酸甘油制剂。建议采用地中海饮食模式，控制每日钠盐摄入低于5克，每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳。合并高血压或糖尿病者需定期监测血压血糖，戒烟并控制体重指数在18.5-23.9之间。出现持续超过20分钟的胸痛或含服硝酸甘油无效时，需立即就医排除急性冠脉综合征。
