哮喘可通过观察症状特征、肺功能检查、过敏原检测、病史追溯、运动激发试验等方式判断。哮喘通常由气道高反应性、遗传因素、环境刺激、呼吸道感染、职业暴露等原因引起。
1、症状观察:
典型哮喘表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽,夜间及凌晨症状加重。发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音,症状常因接触冷空气、过敏原或运动诱发,使用支气管扩张剂后缓解。需注意与慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘等疾病鉴别。
2、肺功能检测:
支气管舒张试验或激发试验是确诊关键。通过肺活量测定发现第一秒用力呼气容积下降,支气管舒张试验后FEV1改善率≥12%可确诊。呼气峰流速仪监测昼夜变异率>20%也有提示意义。严重发作时动脉血气分析可见低氧血症。
3、过敏评估:
约80%哮喘患者存在特应性体质,血清总IgE升高,特异性IgE检测可明确过敏原。常见致敏物质包括尘螨、花粉、宠物皮屑等。皮肤点刺试验阳性率较高,但需注意假阳性可能。过敏原回避后症状减轻支持诊断。
4、病史分析:
个人过敏史如过敏性鼻炎、湿疹及家族哮喘史是重要线索。儿童期发病、症状季节性变化、职业接触史如化工粉尘均需详细记录。反复呼吸道感染诱发喘息发作,或感冒后咳嗽持续超过3周需警惕咳嗽变异性哮喘。
5、排除诊断:
需与慢性支气管炎、胃食管反流、声带功能障碍等疾病鉴别。心脏彩超排除左心衰竭,胸部CT检查排除支气管异物、肿瘤等病变。对于不典型病例,可进行24小时食管pH监测或喉镜检查。
建议哮喘疑似患者记录症状日记,监测呼气峰流速值变化。日常避免吸烟及二手烟,减少室内尘螨积聚,定期清洗空调滤网。适度进行游泳、太极等有氧运动增强肺功能,但避免寒冷干燥环境下剧烈运动。急性发作时立即使用沙丁胺醇气雾剂,症状未缓解需急诊就医。