肺结核耐药可通过痰培养药敏试验、基因检测、临床表现评估等方式判断。肺结核耐药可能与不规范用药、基因突变、既往治疗失败等因素有关，通常表现为持续咳嗽、低热、痰中带血等症状。
1、痰培养药敏试验
通过采集患者痰液进行细菌培养，分离出结核分枝杆菌后，使用不同抗结核药物进行敏感性测试。该方法可直接观察细菌对不同药物的反应，明确耐药类型。药敏试验通常需要4-8周时间，是诊断耐药肺结核的金标准。患者需连续3天留取晨痰送检，避免污染影响结果准确性。
2、基因检测
采用分子生物学技术检测结核分枝杆菌的耐药相关基因突变，如rpoB基因突变提示利福平耐药，katG基因突变提示异烟肼耐药。基因检测速度快，2-3天可出结果，适用于早期筛查。但该方法无法检测未知突变位点，需结合药敏试验确认。常见检测技术包括线性探针杂交、基因芯片和全基因组测序。
3、临床表现评估
规范抗结核治疗2-3个月后，若患者仍有持续咳嗽超过2周、午后低热、夜间盗汗、体重下降等症状，需警惕耐药可能。胸部影像学显示病灶吸收不佳或出现新病灶，痰涂片持续阳性也提示耐药。此时应重新评估治疗方案，及时进行耐药检测。
4、治疗史分析
既往接受过不规范抗结核治疗，如自行停药、减量或使用单药治疗的患者，发生耐药概率较高。治疗过程中出现药物不良反应导致频繁换药，也可能诱发耐药。医生需详细询问患者用药史，包括药物种类、剂量、疗程及中断原因，综合判断耐药风险。
5、接触史调查
与耐药肺结核患者密切接触者，感染耐药菌株概率增加。流行病学调查显示，家庭内传播是耐药结核的重要途径。对高危人群应早期开展耐药筛查，实施隔离防护措施。接触者出现可疑症状时，需进行痰检和药敏试验排除感染。
确诊耐药肺结核后，患者须在专科医院接受规范治疗，严格遵循医生制定的个体化方案。治疗期间注意营养支持，保证优质蛋白和维生素摄入，避免劳累。定期复查痰菌和影像学，监测治疗效果。家庭成员应做好防护，保持室内通风，患者咳嗽时遮掩口鼻。完成全程治疗是预防继发耐药的关键。
