发热伴随皮疹是临床常见症状组合，可能涉及感染性疾病、过敏反应或自身免疫性疾病等多种病因。儿童患者中约60%的发热性皮疹由病毒感染引起，成人则需警惕药物过敏和系统性疾病的可能。
感染性因素是发热伴皮疹最常见的原因。病毒性感染如水痘-带状疱疹病毒引起的皮疹呈向心性分布，初期为红色斑丘疹，24小时内进展为水疱；麻疹病毒感染的柯氏斑出现在发热第2-3天，伴随特征性红色斑丘疹从耳后向全身扩散。细菌感染如猩红热会产生砂纸样皮疹，伴随草莓舌和口周苍白圈表现。
药物过敏反应约占发热性皮疹病例的20%-30%。抗生素如青霉素、抗癫痫药如卡马西平和非甾体抗炎药是常见致敏药物。典型表现为用药后7-14天出现的对称性麻疹样皮疹，严重者可发展为史蒂文斯-约翰逊综合征，出现皮肤大面积剥脱和黏膜损害。
自身免疫性疾病如成人Still病表现为间歇性高热、鲑鱼色皮疹和关节痛，皮疹多在体温高峰时出现，热退后消退。系统性红斑狼疮的蝶形红斑和盘状皮疹可能伴随长期低热，实验室检查可见抗核抗体阳性。
特殊感染如伤寒的玫瑰疹出现在病程第2周，表现为腹部淡红色斑丘疹；二期梅毒的铜红色斑疹常伴全身淋巴结肿大。这些疾病需要特异性血清学检测确诊。
出现发热伴皮疹时应记录皮疹形态、分布和发展规律。麻疹样皮疹、荨麻疹样皮疹和水疱样皮疹具有不同的临床意义。观察是否伴随瘙痒、脱屑或黏膜受累有助于鉴别诊断。
建议所有不明原因发热伴皮疹患者进行血常规、C反应蛋白和降钙素原检测。怀疑病毒感染时可做特异性抗体检测，考虑细菌感染需进行血培养。皮疹活检对诊断非典型病例有重要价值。
儿童突发高热伴皮疹需警惕川崎病可能，该病表现为持续发热超过5天、草莓舌和手足硬性水肿。及时静脉注射免疫球蛋白治疗可预防冠状动脉瘤形成。
皮疹伴随高热、意识改变或出血倾向提示重症感染可能，如流行性脑脊髓膜炎或败血症，这类情况需要急诊处理。对广泛皮肤剥脱或大疱性皮疹患者应立即停用可疑药物并住院治疗。
