高血压病合并糖尿病的药物治疗需综合控制血压与血糖，常用药物包括噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、二甲双胍、磺脲类药物以及α-葡萄糖苷酶抑制剂等，治疗中需警惕低血糖、电解质紊乱及肾功能损伤等危险。
1、噻嗪类利尿剂
噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪片用于降低血压，但可能引起低钾血症和血糖升高。高血压合并糖尿病患者使用该药时，血钾降低会刺激胰岛素分泌不足，导致血糖波动。同时该药可能增加尿酸水平，诱发痛风。建议在用药期间定期监测血钾和血糖，必要时联合使用保钾利尿剂或调整剂量。
2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
ACEI如培哚普利片、依托普利片等通过抑制血管紧张素Ⅱ生成来降低血压，并能改善胰岛素敏感性，减少蛋白尿。但这类药物可能引起干咳、血管神经性水肿，严重时可导致急性肾损伤。尤其对于双侧肾动脉狭窄的患者，使用后可能引发肾功能急剧恶化。治疗中需从小剂量开始，并定期复查血肌酐和血钾。
3、二甲双胍
二甲双胍片是2型糖尿病的一线用药，能减少肝糖输出并改善外周胰岛素抵抗，同时有轻度降压作用。但其主要危险是乳酸酸中毒，尤其对于合并心力衰竭、严重肝肾功能不全或缺氧状态的患者。在大剂量使用或与含碘造影剂联用时，需暂停用药并充分水化。用药期间应监测肝功能、肾功能及血清乳酸水平。
4、磺脲类药物
磺脲类药物如格列本脲片通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，但容易导致低血糖反应，尤其在老年人、进食不规律或肾功能不全者中更常见。此外，这类药物可能增加体重，间接加重胰岛素抵抗。高血压合并糖尿病患者若使用磺脲类，应从小剂量开始并密切监测血糖，避免空腹剧烈运动或饮酒。
5、α-葡萄糖苷酶抑制剂
α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖片通过延缓碳水化合物吸收来控制餐后血糖，不引起低血糖，但可能引起腹胀、腹泻等胃肠道反应。合并高血压的患者服用时需注意，该药与降压药联用一般安全，但若同时使用利尿剂或β受体阻滞剂，可能掩盖低血糖症状。建议在用餐时随第一口食物嚼服，并适当补充膳食纤维。
高血压合并糖尿病患者在坚持药物治疗的同时，应控制钠盐摄入每天少于5克，选择全谷物、蔬菜水果等低升糖指数食物，每周进行至少150分钟中等强度运动如快走或游泳，并定期监测血压、空腹及餐后血糖，必要时向内分泌科或心血管科医生调整方案。
