肠化生的诊断主要依靠病理学检查，通过胃镜下活检组织的病理分析可明确诊断。
胃镜下可见胃黏膜出现类似肠上皮的绒毛状结构改变，常伴随黏膜色泽变淡、表面粗糙不平等表现。典型病例可见胃窦部或胃体下部出现斑片状或弥漫性黏膜改变，部分患者可能伴有糜烂或浅溃疡。
病理切片需观察到胃黏膜上皮被杯状细胞、吸收细胞等肠型上皮替代，这是诊断的核心依据。根据化生程度可分为完全型和不完全型，完全型表现为具有完整肠上皮特征的杯状细胞和纹状缘，不完全型则表现为混合型上皮改变。病理报告需注明化生范围、程度及是否伴有异型增生。
临床常用OLGA和OLGIM分级系统评估风险，根据化生范围和程度分为四个等级。一级为局限性轻度改变，四级为广泛重度改变伴异型增生。分级越高，癌变风险越大，需加强随访监测。
确诊肠化生后应建立规律随访计划，建议每1-3年复查胃镜。日常需保持低盐饮食，避免腌制、烟熏食品，戒烟限酒。适当补充维生素C、胡萝卜素等抗氧化营养素，规律作息并控制体重。出现上腹不适、消瘦等症状应及时就诊，由消化科医生评估是否需要调整监测频率或进行干预治疗。
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