脓血便可能由细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、结直肠癌等疾病引起。
1、细菌性痢疾：
由志贺菌感染引起，典型表现为腹痛、里急后重及黏液脓血便，粪便镜检可见大量白细胞和红细胞。治疗需选用敏感抗生素如环丙沙星、左氧氟沙星，同时补充电解质防止脱水。急性期需隔离处理，避免交叉感染。
2、溃疡性结肠炎：
慢性非特异性肠道炎症，病变多累及直肠和乙状结肠。主要症状为反复发作的腹泻伴黏液脓血便，肠镜检查可见黏膜充血糜烂。治疗采用5-氨基水杨酸制剂如美沙拉嗪，重症需糖皮质激素或免疫抑制剂。
3、克罗恩病：
可累及全消化道的透壁性炎症，常见腹痛、腹泻及脓血便，可能伴随肛周瘘管形成。肠镜显示节段性铺路石样改变，病理见非干酪样肉芽肿。治疗需根据病情使用英夫利昔单抗等生物制剂或免疫调节剂。
4、肠结核：
结核分枝杆菌感染肠道所致，好发于回盲部。表现为午后低热、盗汗等结核中毒症状伴脓血便，病理可见干酪样坏死。需规范抗结核治疗6-9个月，常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联方案。
5、结直肠癌：
中晚期肿瘤破溃出血时出现脓血便，常伴排便习惯改变、肠梗阻等症状。肠镜可见菜花样肿物，病理确诊后需手术切除，根据分期配合放化疗。50岁以上人群建议定期肠镜筛查。
出现脓血便需及时就医完善粪便常规、培养、肠镜等检查。日常需注意饮食卫生，避免生冷刺激食物；炎症性肠病患者建议低渣饮食，补充蛋白质和维生素；结核患者需保证营养摄入，坚持全程用药；术后患者应循序渐进恢复饮食，定期随访复查。
