垂直性斜视多数情况下需要手术矫正，具体处理方式取决于斜视类型、严重程度及对双眼视功能的影响。主要干预手段包括棱镜矫正、肉毒杆菌注射、眼外肌手术，其中手术适用于先天性斜视、获得性斜视伴复视或代偿头位明显者。
1、棱镜矫正：
适用于轻度垂直性斜视或暂时性症状缓解。三棱镜可通过光学折射原理补偿眼位偏斜，改善复视症状，尤其适合术后残余斜视、甲状腺相关眼病等获得性斜视患者。需定期调整棱镜度数以适应眼位变化。
2、肉毒杆菌注射：
用于麻痹性斜视的过渡性治疗。通过选择性麻痹亢进的眼外肌，暂时平衡肌力，改善眼位偏斜。对急性上斜肌麻痹、外伤后斜视等可能自愈的情况效果显著，但需每3-6个月重复注射。
3、上斜肌手术：
针对上斜肌功能亢进引起的垂直斜视。采用上斜肌后徙术或肌腱延长术减弱肌力，矫正下转受限。适用于先天性上斜肌过强、Brown综合征等，可有效改善代偿性头位及双眼视功能。
4、下直肌手术：
治疗下直肌麻痹或限制性病变。通过下直肌缩短术或前徙术增强肌力，矫正上转受限。常用于甲状腺眼病、外伤性限制性斜视，需联合眼眶减压术处理原发病。
5、联合肌肉手术：
适用于复杂垂直斜视伴水平偏斜。根据Hess屏检查设计个性化方案，如上下直肌与内外直肌联合调整。对先天性眼外肌纤维化、Duane综合征等需多方向矫正的病例效果更佳。
垂直性斜视患者术后需进行为期3-6个月的视觉训练，包括同时视、融合功能及立体视重建。日常避免过度用眼，保持每天30分钟远眺放松调节。饮食注意补充维生素A、D及Omega-3脂肪酸，如胡萝卜、深海鱼等，促进视神经修复。建议每半年复查眼位及屈光状态，儿童患者需监测弱视发展。
