小孩吃了退烧药还不退烧可能与药物未达起效时间、剂量不足、病原体耐药、脱水或非感染性发热等因素有关。退烧药通常需要30-60分钟起效，若持续高热需排查细菌感染、川崎病等疾病。
1、药物未达起效时间
对乙酰氨基酚混悬液或布洛芬混悬液等退烧药口服后需经胃肠吸收，血药浓度达峰时间约1小时。家长需避免重复给药，观察期间可配合物理降温，如温水擦浴腋窝腹股沟。体温反复超过38.5摄氏度且持续4小时未降时需复测确认。
2、退热药剂量不足
按体重计算剂量错误是常见原因，如体重10公斤幼儿应服用对乙酰氨基酚混悬液1.5毫升而非固定量杯刻度。家长需核对药品说明书体重-剂量对照表，避免使用电子秤精准测量体重。剂量不足可能导致体温仅暂时下降0.5-1摄氏度后反弹。
3、细菌感染未控制
化脓性扁桃体炎或肺炎链球菌感染时，单纯退烧药无法消除感染源。若伴有精神萎靡、皮疹或颈部僵硬，需考虑阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂等抗生素治疗。血常规显示白细胞超过15×10⁹/L或C反应蛋白升高30毫克/升以上提示细菌感染。
4、脱水影响药效
高热伴随呕吐腹泻会导致循环血量不足，影响药物分布代谢。家长应观察尿量减少至每8小时少于1次或口唇干裂等脱水征象，口服补液盐Ⅲ需按50毫升/公斤体重分次补充。严重脱水时静脉补液才能恢复药物分布容积。
5、非感染性发热
川崎病或幼年特发性关节炎等免疫性疾病可致持续发热，对退烧药反应差。若发热超过5天伴草莓舌、手足硬肿，需静脉注射丙种球蛋白。血清IL-6超过50皮克/毫升或冠状动脉扩张超声表现可辅助诊断。
家长应记录发热曲线图，包含用药时间与体温变化，就诊时提供完整记录。保持室温22-26摄氏度，穿着纯棉透气衣物。发热期每日饮水量需达到100-150毫升/公斤，优先选择苹果汁或米汤等低渗液体。若72小时内体温峰值无下降趋势或出现抽搐、意识改变，须立即急诊处理。退热贴仅能降低局部皮肤温度，不能替代药物降温作用。
