老年人坐骨神经痛主要由腰椎退行性病变、梨状肌综合征或椎间盘突出压迫神经根引起。常见诱因包括长期劳损、骨质疏松和脊柱结构异常，典型表现为臀部放射性疼痛、下肢麻木及活动受限。
腰椎退行性病变是老年患者最常见病因。随着年龄增长，腰椎间盘水分流失导致缓冲能力下降，椎体边缘骨质增生可能直接压迫神经根。这类患者常伴有晨起腰部僵硬感，适度活动后症状减轻。非急性期可通过热敷、低频脉冲电刺激等物理疗法缓解。
梨状肌综合征约占病因的15%-20%。由于臀部梨状肌痉挛或炎症刺激坐骨神经，疼痛多从骶髂关节向大腿后侧放射。久坐、跷二郎腿等不良姿势是主要诱因。康复训练如髋关节外展拉伸、泡沫轴放松肌肉能有效改善症状。
腰椎间盘突出在老年群体中多为慢性突出。纤维环破裂后髓核压迫神经根，可能引发单侧下肢灼痛或针刺感。磁共振成像可明确突出位置与程度。轻度突出可采用骨盆牵引治疗，严重者需考虑椎间孔镜微创手术。
骨质疏松导致的椎体压缩性骨折也可能间接引发症状。这类患者疼痛在站立时加重，平卧缓解，常伴有身高缩短或驼背畸形。基础治疗需补充钙剂与维生素D，必要时行椎体成形术稳定骨折部位。
少数情况下，椎管内肿瘤、糖尿病周围神经病变等系统性疾病也会表现为坐骨神经痛。若出现进行性加重的夜间痛、大小便功能障碍或双侧症状，需及时进行增强磁共振检查排除恶性病变。
