呕吐物呈黑色通常提示上消化道出血，可能由胃溃疡出血、食管静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、药物因素或食物染色等因素引起。
1、胃溃疡出血：
胃溃疡侵蚀黏膜下血管会导致呕血，血液经胃酸作用形成黑色咖啡渣样物。典型伴随上腹痛、黑便，需胃镜检查确诊。治疗需抑酸药物如奥美拉唑联合止血，严重出血需内镜下止血或手术。
2、食管静脉曲张：
肝硬化患者门静脉高压致食管静脉扩张破裂，突发大量呕血伴黑便。紧急处理需三腔二囊管压迫止血，后续需内镜套扎或TIPS手术。该病出血量大，易出现休克等危象。
3、急性胃黏膜病变：
应激、酒精或NSAIDs药物损伤胃黏膜引发出血，呕吐物混有暗红色血丝或黑色颗粒。胃镜下可见弥漫性黏膜糜烂，治疗需停用损伤因素并静脉使用质子泵抑制剂。
4、药物因素：
长期服用阿司匹林等抗凝药可能诱发消化道出血。铁剂、铋剂等药物本身可致呕吐物染色，但无真实出血。需通过粪便隐血试验鉴别，药物性出血需调整用药方案。
5、食物因素：
进食动物血制品、黑芝麻糊或活性炭等深色食物可能造成假性黑呕。此类情况无贫血表现，停止摄入后呕吐物颜色即恢复正常，必要时可行胃液潜血检测鉴别。
出现黑色呕吐物需立即禁食并平卧，测量血压心率评估出血程度。记录呕吐次数、总量及伴随症状，保留呕吐物样本供医生查验。出血期间避免摄入过热饮食，可少量饮用冰盐水。恢复期选择米汤、藕粉等温和流食，逐步过渡到低纤维软食。定期复查血常规监测贫血改善情况，消化道出血患者建议后续完善胃肠镜排查病因。长期服用NSAIDs或抗凝药物者需评估用药风险，必要时配合胃黏膜保护剂预防出血。
