肺结核耐药可通过调整用药方案、联合用药、介入治疗、手术治疗、加强营养支持等方式治疗。肺结核耐药通常由不规范用药、基因突变、免疫功能低下、合并其他疾病、治疗依从性差等原因引起。
1、调整用药方案
耐药肺结核患者需要根据药敏试验结果调整用药方案。若对一线抗结核药物如异烟肼片、利福平胶囊产生耐药，可改用二线药物如左氧氟沙星片、阿米卡星注射液等。治疗过程中需定期复查痰培养及药敏试验，动态监测耐药情况。药物调整应在专业医生指导下进行，避免自行更换药物导致耐药加重。
2、联合用药
联合使用多种敏感抗结核药物是治疗耐药肺结核的关键。常用组合包括吡嗪酰胺片联合乙胺丁醇片、环丝氨酸胶囊联合对氨基水杨酸颗粒等。联合用药能减少单药耐药风险，提高杀菌效果。用药期间需监测肝功能、肾功能及听力等，及时发现药物不良反应。疗程通常需要18-24个月，患者须严格遵医嘱完成全程治疗。
3、介入治疗
对于局部病灶明显的耐药肺结核，可采用支气管镜下给药或经皮肺穿刺注药等介入治疗。支气管镜下将链霉素粉针等药物直接注入病灶部位，能提高局部药物浓度。介入治疗需在CT引导下精确定位，通常作为全身药物治疗的辅助手段。治疗后可能出现短暂发热、咯血等反应，需密切观察。
4、手术治疗
当耐药肺结核导致肺毁损、持续咯血或合并脓胸时，需考虑肺叶切除术或胸膜剥脱术等手术治疗。术前需进行充分抗结核治疗控制活动性感染，术后仍需继续药物治疗。手术适应证需严格评估，术后可能发生支气管胸膜瘘等并发症，需加强护理和营养支持。
5、加强营养支持
耐药肺结核患者常伴有营养不良，需保证每日充足的热量和蛋白质摄入。可适量增加鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白的摄取，必要时使用肠内营养粉补充营养。同时注意补充维生素A、维生素D及微量元素锌，有助于黏膜修复和免疫功能恢复。营养支持应与药物治疗同步进行，定期监测体重和血清蛋白指标。
耐药肺结核患者需保持规律作息，每日保证8-10小时睡眠。居住环境应保持通风良好，避免去人群密集场所。饮食上多食用高蛋白、高维生素食物，禁烟酒及辛辣刺激性食物。按医嘱定时定量服药，不可随意停药或减量。每月复查痰涂片和胸部影像学，密切观察治疗效果。家属应注意防护，患者用品需单独消毒，咳嗽时掩住口鼻。出现药物不良反应或症状加重时需立即就医。
