黄芪生脉饮不宜与抗凝血药物、强心苷类药物及降压药物合用。合用可能引发药物相互作用，影响疗效或增加不良反应风险。
抗凝血药物如华法林、阿司匹林与黄芪生脉饮合用时需谨慎。黄芪具有活血化瘀作用，可能增强抗凝效果，增加出血风险。华法林通过抑制维生素K依赖性凝血因子合成发挥抗凝作用，黄芪可能干扰其代谢过程。阿司匹林通过抑制血小板聚集预防血栓形成，与黄芪联用可能加重胃肠道黏膜损伤。
强心苷类药物如地高辛与黄芪生脉饮存在配伍禁忌。黄芪中的活性成分可能增强地高辛的正性肌力作用，诱发心律失常等中毒反应。地高辛治疗窗较窄，血药浓度轻微波动即可导致毒性反应，与黄芪联用需密切监测心电图和血药浓度。
降压药物如卡托普利、硝苯地平与黄芪生脉饮合用可能引起血压过度下降。黄芪中的黄芪甲苷具有扩张血管作用，可能协同增强降压药效果，导致体位性低血压。卡托普利通过抑制血管紧张素转换酶降低外周血管阻力，硝苯地平通过阻断钙通道松弛血管平滑肌，与黄芪联用需调整剂量。
含金属离子的制剂如氢氧化铝、硫酸亚铁不宜与黄芪生脉饮同服。黄芪中的黄酮类成分可与金属离子形成络合物，影响双方吸收利用。氢氧化铝用于中和胃酸，硫酸亚铁用于补铁治疗，与黄芪间隔2小时服用可减少相互作用。
免疫抑制剂如环孢素与他克莫司应避免与黄芪生脉饮联用。黄芪多糖具有免疫增强作用，可能拮抗免疫抑制效果，影响器官移植术后抗排异治疗。环孢素通过抑制T细胞活化预防排异反应，他克莫司通过阻断钙调磷酸酶信号通路发挥作用，与黄芪联用需监测血药浓度。
使用黄芪生脉饮前应详细告知医生正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药和中药制剂。药物相互作用存在个体差异，联合用药期间出现异常反应应及时就医。特殊人群如老年人、肝肾功能不全者更易发生药物相互作用，需加强用药监护。
