丹参可能导致肝损伤主要与其成分中的脂溶性丹参酮类物质有关，长期过量使用可能影响肝脏代谢。丹参作为常用中药，其肝毒性主要与个体差异、配伍禁忌、超量使用等因素相关。
一、成分因素
丹参中的丹参酮ⅡA等脂溶性成分需经肝脏代谢，长期大剂量服用可能加重肝脏负担。部分人群因CYP450酶基因多态性，代谢能力不足时易致药物蓄积，表现为转氨酶升高或胆汁淤积。临床使用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液时需监测肝功能。
二、配伍禁忌
与肝毒性药物联用会放大风险，如联合对乙酰氨基酚可能通过竞争代谢酶加重肝损伤。与华法林合用可能因抑制血小板功能增加出血倾向，间接影响肝脏凝血功能。中药配伍中需避免与生半夏、雷公藤等具肝毒性药材同用。
三、超量使用
超过《中国药典》规定的每日9-15克剂量可能引发肝细胞损伤。部分患者自行煎煮时未控制药量，或长期服用含丹参的中成药如复方丹参片、丹参滴丸等，累积剂量超标后可能出现乏力、食欲减退等肝损伤前驱症状。
四、个体差异
酒精性肝病、病毒性肝炎等基础肝病患者代谢能力下降，使用丹参后更易出现黄疸、肝区不适。老年人因肝血流量减少，药物清除率降低，建议剂量减半。妊娠期女性激素变化可能影响肝药酶活性，应禁用丹参制剂。
五、炮制不当
未经规范炮制的丹参可能残留农残或重金属，如砷、铅等通过肝脏蓄积引发中毒。劣质药材霉变产生的黄曲霉毒素可直接损伤肝细胞。建议选择经过GMP认证的中药饮片，避免使用颜色发黑或有霉味的丹参。
使用丹参制剂期间应定期监测肝功能指标，出现皮肤黄染、尿液深黄等症状立即停药。日常避免与酒精、高脂饮食同服以减轻肝脏负担，慢性肝病患者需在中医师指导下调整剂量。建议选择丹参多酚酸盐等水溶性成分制剂，其肝毒性显著低于传统丹参酮类产品。
